12例院内子痫分析

【摘要】 目的 探讨发生院内子痫的原因、诊断、处理及预防措施。方法 回顾性分析我院2000年1月至2009年12月收治的12例院内子痫的临床资料。结果 12例患者经积极治疗孕产妇结局良好,有1例新生儿死亡,2例新生儿重度窒息。结论 院内子痫常与观察处理不及时有关,疼痛刺激容易诱发。积极处理妊娠期高血压疾病,严密监测孕产妇生命体征及注意发生子痫的先兆表现,缩短产程,减轻产时或产后疼痛是预防子痫发生的有效措施,可降低孕产妇及围生儿的死亡率。

【关键词】 妊娠期高血压疾病;子痫

Analysis of 12 eclampsias in inpatient

GOU Jun-ming.Department of Obstetrics and Gynecology,the People’s Hospital of Pingchang County,Sichuan 636400,China

【Abstract】 Objective To investigate the causes,diagnosis,treatment and preventive measures of the occurrence of eclampsia in inpatient.Methods A retrospective analysis of 12 cases of eclampsia in inpatient of our hospital from January 2000 to December 2009.Results Underwent positive treatment,12 cases’ maternal outcomes were satisfactory,but one case of neonatal death,two cases of severe neonatal asphyxia.Conclusion Eclampsia in inpatientoften occurred in the shortage of observation or treatment in time,easy-induced by pain stimulus.Actively deal with hypertensive disorders complicating pregnancy,closely monitoring of maternal vital signs and pay a attention to the indication of eclampsia,shorten the production process,reduc the pains of production time or postpartum are effective measures to prevent eclampsia,can reduce the mortalities of maternal and perinatal children.

【Key words】Hypertensive disorders complicating pregnancy; Eclampsia

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因,应积极处理。院内子痫指入院后发生的子痫,常与入院后的观察不到位、处理不及时有关。现将我院10年来收治的12例院内子痫患者的临床资料进行回顾性分析,希望总结经验教训,尽量避免院内子痫发生,减少母婴并发症。

1 资料

1.1 一般资料 我院产科2000年1月至2009年12月收治院内子痫患者12例,其中产前3例,产时3例,产后6例。年龄22~38岁,发病孕周为32+2~40+5周,平均37+3周,初产妇8例,经产妇4例。产时3例中,1例顺产,2例钳产。产后6例中,4例剖宫产,2例阴道分娩,产后发生时间为产后4 h~4 d。

1.2 诊断标准 子痫的诊断以孕产妇出现抽搐且不能用其他原因解释。既往无癫痫、脑炎、脑肿瘤或脑血管异常病史。

2 结果

2.1 子痫的临床表现 子痫发作表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5 min,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,但困惑、易激惹、烦躁。

2.2 12例患者子痫发作的诱因 12例患者子痫发作前有明显的重度子痫前期表现者3例,符合轻度子痫前期表现者6例,有2例入院时血压正常,仅有轻微蛋白尿,有1例无高血压、水肿及蛋白尿。产前发生的3例子痫病例中,发作前头痛、情绪激动、睡眠困难,用镇静药物无效,加上应用硫酸镁不够负荷量,出现血压升高时未及时处理等导致子痫发生。3例产时子痫发生与产时疼痛、产程异常、干预过多或在阴道助产时发生。6例产后子痫发生原因和术后切口疼痛、尿潴留、休息睡眠差、硫酸镁及镇静剂应用不够有关。

2.3 处理及结局 12例患者发生子痫后立即给予25%硫酸镁20 ml+25%葡萄糖液20 ml静脉推注,(>5 min),然后用25%硫酸镁60 ml+5%葡萄糖液500 ml以2~3 g/h静脉滴注,地西泮10 mg静脉慢推,20%甘露醇250 ml快速静脉滴注,同时口腔内置开口器防止咬伤,给氧、减少声光刺激、心电监护,记24 h出入量,根据体检及检查结果适当应用强心、利尿、扩血管、纠正酸中毒处理。有3例应用上述处理后仍有抽搐,加用冬眠药物哌替啶100 mg,氯丙嗪50 mg,异丙嗪50 mg混合后取1/3量稀释后静脉慢推(>5 min)。余2/3量加入10%葡萄糖液250 ml中静脉滴注后抽搐停止。3例产前子痫病例在子痫控制后2 h在硬外麻下行剖宫产术,3例产时子痫病例迅速终止妊娠。6例产前、产时子痫病例中,有1例为早产儿出生后死亡,2例出现新生儿重度窒息,复苏后转儿科。12例子痫产妇恢复良好。

3 讨论

子痫是威胁孕产妇和胎儿生命的最严重的并发症之一,目前仍为孕产妇死亡的主要原因,子痫的预防尤胜于治疗[1]。但观察处理不及时、疼痛刺激均可诱发子痫发生,通过我院10年来12例院内子痫的发生,可总结出如下经验教训。

在3例产前子痫病例中,有1例未使用硫酸镁,有1例仅每天应用硫酸镁15 g,还有1例出现头痛、呕吐、血压升高等子痫前驱症状时未及时应用足量硫酸镁或降压、镇静、扩血管药物,亦未及时终止妊娠导致子痫发生。3例产时子痫与产程过长、产时疼痛刺激、未采取分娩镇痛措施、阴道检查较多或阴道助产时麻醉不完善,导致血压升高、脑水肿而出现抽搐。6例产后子痫病例中有2例术前轻微蛋白尿、血压正常,剖宫产后未使用术后镇痛,1例顺产后尿潴留未及时导尿、停留尿管后发生子痫。另外3例产后未应用足量硫酸镁和出现头痛、高血压时处理不及时发生。通过12例院内子痫的发生,发现医务人员对妊娠期高血压疾病的认识及处理仍有待提高,对轻度子痫前期或轻微蛋白尿患者在某些诱因刺激下容易发生子痫缺少预防措施,对妊娠期高血压疾病应用硫酸镁不规范或经积极处理无明显好转时,未考虑终止妊娠,一味保守治疗,希望延长孕周,反而导致严重母胎并发症。子痫的发生并不一定非由重度子痫前期发展而来,已有文献报导多例正常血压的子痫[2]。因此目前认为足量、规范的应用硫酸镁、及时处理子痫前期症状、适时终止妊娠,可预防产前子痫发生。产时加强监护,应用分娩镇痛技术、缩短产程、必要时应用硫酸镁可以预防产时子痫发生。对重度子痫前期,产后仍使用足量硫酸镁,应用术后镇痛、及时处理尿潴留、减少声光刺激、保证产妇休息可以较少产后子痫发生。美国妇产科医师学会建议对每一个在分娩期间和产后诊断为子痫前期或者子痫的患者都要用硫酸镁治疗[3]。

发生子痫后的处理包括立即左侧卧位减少吸入性肺炎,开放呼吸道及静脉通道,应用硫酸镁解痉,地西泮、苯巴比妥或吗啡镇静,甘露醇快速静脉滴注降低颅内压等。如上述处理不佳时可考虑用冬眠合剂,但氯丙嗪可导致胎儿缺氧,对肝脏有一定损害。对产前子痫控制2 h后应考虑终止妊娠,如控制不理想也应终止妊娠,终止妊娠后一般病情好转。产时子痫发生在活跃期晚期能进入第二产程或发生在第二产程者建议阴道助产终止妊娠,否则也需考虑剖宫产。子痫发生后经积极处理后如病情反复或昏迷、出现其他神经系统症状、瞳孔、眼底出血等情况时需警惕脑出血、深静脉栓塞等情况发生,可行脑部CT或MRI检查协助诊断。

总之,只要正确处理妊娠期高血压疾病,加强观察和监护,应用合适的镇痛技术,减少疼痛刺激,完全可以避免院内子痫的发生。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2005:398-421.

[2] 李晓,贺晶,梁峰冰.正常血压子痫21例临床分析.实用妇产科杂志,2002,18(5):284-285.

[3] 段涛,杨慧霞.高危妊娠.人民卫生出版社,2008:694-716.