新生儿窒息298例复苏的临床分析

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）12-0029-01

新生儿窒息是围生儿死亡的重要原因之一。我院从2000年至2011年间经由麻醉科参与抢救复苏的新生儿共298例，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：298例为我院2000年至2011年间住院患儿。298例中原发性窒息（宫内窒息）50例，其中前置胎盘或胎盘早剥、脐带脱垂扭转、妊娠高血压综合征、胎膜早破各8例，羊水过多、早产儿、低血压（脊麻）各5例，过期妊娠、缩宫素过量、多胎、心衰各5例。继发性窒息268例，占89.9%。本组病例1 min Apgar评分均在7分以下，4-6分者255例，小于3分者88例。正常分娩220例，异常分娩78例，其中剖宫产60例。新生儿体重1.25-4.00Kg

1.2复苏程序与方法：（1）吸出口咽分泌物和吸氧。（2）1 min Apgar评分仍4分者，行人工呼吸和气管插管。（3）扩容、纠酸及其他抢救药物的应用，迅速建立静脉通路（以脐静脉为首选）。可根据病情酌情选用生理盐水、糖盐水、血浆乃至全血，已达到扩容、升高血压、纠正贫血等作用，总量以8-10mL/kg为宜。（4）经人工呼吸、给氧，当发绀消失、心跳和呼吸有力、肌张力良好、四肢活动佳并有张口啼哭动作时，可停止给氧；呼吸正常无发绀，即可拔管。

2结果

2.1临床疗效：298例患儿中，复苏成功286例（95.5%）。 死亡12例（6.2%）。 死亡原因来不及抢救6例，吸入性肺炎并发心衰2例，脑出血、早产儿、败血症和肺透明膜病各1例。

2.2并发症：羊水吸入性肺炎10例，会厌梨状隐窝会厌血肿8例，气管导管入一侧肺、脑出血各5例，喉水肿3例，胃胀气3例，新生儿肺不张2例。

2.3后遗症：遗留有脑瘫、四肢痉挛性麻痹、智能低下者共5例。

3讨论

3.1避免新生儿窒息发生的关键是预防：应加强孕期监护，及早发现高危因素，并给予处理。产程中及时解除脐带因素、严格使用缩宫素，掌握好和镇静药的用量等。时刻警惕窒息的发生，并做好复苏的一切准备工作。这些都是降低新生儿致残率和死亡率，提高治愈率的关键。

3.2熟练掌握复苏技术：新生儿窒息分原发性窒息（宫内窒息）和继发性窒息（宫外窒息）。原发性窒息表现为胎儿娩出后发绀，无呼吸或呼吸微弱。继发性窒息表现为胎儿娩出后无发绀，现有正常呼吸甚至有一两声啼哭，但呼吸逐渐变浅，继而出现发绀。其重要原因是胎儿生出后的呼吸运动，将口腔内的羊水或血液吸入呼吸道造成呼吸道梗阻所致的缺氧。两者的处理原则基本相同呢，但预后却有着明显差异。宫内窒息 的死亡率和致残率较高，处理不当会产生严重的不良后果，应引起我们的高度重视。

3.3呼吸复苏：（1）吸除口咽分泌物的和方法。一般取头低脚高位，但不要过分，便于羊水等流出。吸除分泌物时，吸痰管过粗会导致肺不张。（2）吸氧的流量以2 L/min 为宜，过高会引起心率减慢而加重缺氧。（3）文献报道经面罩无创通气也是新生儿呼吸复苏的有效方法。[1]（4）气管插管时动作要力求轻柔、迅速和准确避免机械性损伤。应掌握好插管的深度，常用的估算方法是耳垂到鼻尖的长度再加1-2cm。

3.4心肺复苏：（1）新生儿与成人不同。苍白窒息伴心率小于80～100次/分 、吸氧无反应时，即开始胸外心脏按压。[2]（2）新生儿低血压，特别是早产儿，有较高的发病率和死亡率。应及早输液扩容，以纠正其低压。（3）心跳骤停，可气管内给予肾上腺素，尽量不用心内注射。

3.5低温的脑保护作用：低温可以阻断缺氧性脑损伤的病理生理过程，有良好的脑保护作用。[3]

3.6关于何时放弃抢救的问题：重度的新生儿窒息，虽经长时间的复苏而存活，但大都遗留有严重的后遗症，给家属和社会带来长期沉重的负担。故有学者主张，出生后30分钟仍未建立自主呼吸着，预后绝对不良，可终止抢救。也有人提出，极低体重儿（小于1500 克）复苏存活率极低，主张不予以复苏。

综上所述，新生儿窒息的复苏，首先是预防，其次是提高助产人员相关技术，掌握抢救时机，作好抢救的准备工作。在复苏的过程中一定要遵循，吸引 吸氧 气管插管 张肺这四个基本步骤。药物治疗只起辅助作用，决不能替代有效通气和心脏按摩。具体操作必须轻柔、熟练、准确无误，尽量减少并发症，才能保证复苏的顺利成功。

参考文献

[1]徐志华，经面罩无创通气用于新生儿窒息复苏的体会。临床麻醉学杂志，2002，18（2）： 107

[2]刘俊杰，赵俊。现在麻醉学，2版。北京 人民出版社，2002：1181-1182

[3]岳少杰，虞佩兰，低温在新生儿窒息复苏中的作用.国外医学神经病学神经外科学分册，2002，27（4）：219-222