射频消融术治疗心律失常的术前、术后护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.155

临床资料

2002年5月对3例快速型心律失常患者进行射频消融术，男16例，女18例；年龄40～70岁，平均62.3 岁。其中阵发性室上性心动过速11例，房室折返性心动过速12例，房室结折返性心动过速8例，室性心动过速1例，预激综合征2例。

治疗方法：手术中，在锁骨下、颈内静脉或股动脉、股静脉放置标测电极，进行心电生理检查，确定心动过速类型，标测靶点位置，放电消融，消融成功后20分钟，重复电生理检查，同样条件下，未诱发心动过速则射频消融成功，即可拔除导管，压迫穿刺点。

治疗结果：本组消融手术治疗成功人数33例，有1例进行第2次手术。成功率达96.9%，发生局部出血者1例，术后发热者1例。

护 理

术前准备：①一般准备：双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。提醒医生做好电解质、凝血四项、血型、肝功、输血三项等一系列检查，观察病人足背动脉搏动情况。此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。②物品准备：备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，保证各种抢救设备处于备用状态。③做好心理护理，消除思想顾虑、恐惧心理和紧张情绪，增强信心，积极配合手术治疗。④术前停用抗心律失常药物至少3天，以免术中因药物作用不诱发心律失常和影响术后的判断。⑤术前4小时需禁食水，如病人极度紧张，可术前30分钟肌注安定10mg，为便于手术顺利进行，于左下肢留置静脉留置针1枚。

术后护理：①术区护理：密切观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，由于射频消融术是股动脉或股静脉穿刺，穿刺导管粗而长，穿刺口较大，故拔管后若压破止血部位不当或压迫不彻底，过早活动均可以引起局部出血或血肿，返回病房后应取平卧位，患肢伸直，用1kg沙袋压迫穿刺部位6～8小时，肢体制动12小时，48～72小时避免剧烈活动。本组患者1例穿刺处渗血，经手指用力压迫穿刺点后渗血停止。②严密监护：心电监护 48～72小时以及早发现可能出现的心律失常及休克，射频消融的病人偶尔在术后数日发生房室传导阻滞，因此要特别注意心律、心率的变化。此外，旁道消融术病人还应注意观察已消失的预激波是否复发，预激波的复现往往提示心动过速的复发。③并发症的观察及护理：由于术后易发生出血、感染、心脏填塞、房室传导阻滞、气胸等，因此要做好生命体征的监护，加强巡视，密切观察有无胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、恶心、呕吐、出冷汗等症状，发现异常，立即通知医生，及时救治，保证手术成功率。④心理护理：要多次向病人及家属说明该手术复发的几率很小，术后可改善生活质量，恢复正常工作和生活，彻底消除病人的心理顾虑、担忧，增强病人战胜疾病的信心。少数患者在术中放电时有胸或背疼痛，术后也出现类似的疼痛，护士要向患者解释发作的诱因，教会患者疼痛时自我护理的方法，如深呼吸运动，听音乐等，告知病人很快会消失的。⑤生活护理：合理安排饮食。多食粗纤维、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，做好生活护理，平卧时正确使用便器，以免排便时因不当或便秘导致局部出血。⑥康复指导：术后应保持穿刺处皮肤清洁、干燥，穿刺点未完全愈合前禁沐浴，指导病人正确测量脉搏的方法，术后3个月进行心电图或动态心电图检查。

讨 论

射频消融术是治疗心律失常的先进技术，手术的损伤性小，成功率高，但术前术后的护理直接影响手术的成功率。因此，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能。