地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床观察

【摘要】　目的：通过观察地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的治疗，探讨地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效。方法：选取门诊诊断为早期先兆流产的孕妇118例，随机分为两组，A组首剂给予地屈孕酮40 mg口服，随后每12 h口服地屈孕酮10 mg，B组给黄体酮20 mg肌肉注射，1次/d，并加用维生素E 50 mg口服，3次/d，用药至阴道出血停止后减量用药l周。随访观察对象的妊娠成功率、流产率、不良反应等指标。结果：A组与B组妊娠成功率及流产率差异无统计学意义。结论：地屈孕酮可以治疗先兆流产，且对母婴无不良影响。

【关键词】　先兆流产；　地屈孕酮；　黄体酮

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.070

先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。自然流产发生率为10%~15%，有报道由于激素不足导致的自然流产占25%~60%[1]。其病因有很多，性激素水平下降是其中之一。临床上药物治疗先兆流产方法，可用口服地屈孕酮片，也可肌肉注射黄体酮和绒毛膜促性腺激素治疗保胎。本研究通过对地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的观察，发现地屈孕酮可用于治疗先兆流产，且对母婴无不良影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2009年10月-2010年10月于本院门诊产检诊断为早期先兆流产的单胎孕妇且B超提示有胎心搏动者共118例。研究对象符合以下条件：妊娠小于12周，少量阴道出血，无妊娠物排出，妇检宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，均无内外科疾病及妊娠过程中未应用其他药物。随机分成A、B两组，分别为60例及58例。两组患者年龄、孕次、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2　给药方法　A组首剂给予地屈孕酮40 mg口服，随后每12 h口服地屈孕酮10 mg；B组给黄体酮20 mg肌肉注射，1次/d，并加用维生素E 50 mg口服，3次/d。用药至阴道出血停止后减量用药1周。

1.3　观察指标　比较两组继续妊娠率和流产率。

1.4　疗效评价标准　B超检查可见原始心管搏动，1个月内无反复者为有效，可继续妊娠；复查B超未见胎芽，原始心管搏动消失认为无效，行人工流产术。

1.5　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料进行 字2检验，P

2　结果

对两组进行追踪随访，分析比较其继续妊娠率、流产率等指标，A组和B组在继续妊娠率和流产率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3　讨论

先兆流产是临床常见病，在药物治疗上黄体酮有保证胚胎发育、维持妊娠、抑制子宫平滑肌收缩、降低子宫紧张度的作用。在孕早期，可用黄体酮保胎，也可肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗(因为该激素有刺激黄体功能的作用)。多年妇产科临床实践证实，用维生素E治疗先兆流产、早产确有效果，尤其是与黄体酮合并应用的疗效更佳。先兆流产孕妇应用维生素E后，血中黄体酮的浓度上升，而这种内源性黄体酮的维持妊娠，保护孕卵的作用，明显优于通过肌肉注射给予的外源性黄体酮。地屈孕酮是一种口服孕激素[2]，其分子结构与内源性孕激素相似，与孕激素受体有很强的亲和力，可用于内源性孕激素不足的各种疾病。地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，不产热，且对脂代谢无影响。在国外，地屈孕酮应用于临床已逾l0年，未见致胎儿畸形报道[3]，与黄体酮不同，地屈孕酮服后仍具有高度生物活性，因此，地屈孕酮可安全地应用于孕妇的保胎治疗。国外有学者报道，地屈孕酮能够降低无习惯性流产患者妊娠丢失率。且对胎儿没有影响，与HCG在妊娠成功率方面没有差异[4-5]。也有研究发现，HCG治疗先兆流产时，在流产率、新生儿出生率、新生儿体重、新生儿畸形或新生儿并发症方面优于单纯卧床。本研究临床效果显示，地屈孕酮对先兆流产的治疗效果与黄体酮比较，差异无统计学意义，治疗时间的差异亦无统计学意义，可有效治疗先兆流产，其应用优于黄体酮注射液。地屈孕酮为口服制剂，无痛苦，吸收好，无明显药物副反应，患者耐受性和依从性好，明确减少患者痛苦，有利于保胎治疗。

参考文献

[1] 余传鑫.实用妇科内分泌[M].上海:上海医科大学出版社，2003:217.

[2] Gruber C J， Huber J C. The role of dydrogesterone in recurrent(habitual) abortion[J]. J Steriod Biochem Mol Biol，2005，97(51):426-430．

[3] 李雪梅，赵坤，刘庆芝，等.地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].实用医学杂志，2007，23(8):1245-1246.

[4] Omar M H， Mashita M K， Lin P S， et al. Dydrogesterone in threatened abortion: pregnancy outcome[J]. J Steroid Biochem Mol Biol，2005，97(5):421-425.

[5] EI-Zibdeh MY. Dydrogesterone in the reduction of recurrent spontaneous abortion[J]. J Steroid Bioehem Mol Biol，2005，97(5):431-434.

(收稿日期：2012-03-26)　(本文编辑:李嫚)