彩色多普勒超声联合尿蛋白肌酐对高血压性早期肾损害的诊断价值

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声联合尿蛋白肌酐检测技术对高血压性早期肾损害患者的诊断价值。 方法 选取本院2012年2～8月的68例高血压性早期肾损害患者作为研究对象，均给予厄贝沙坦片和拜阿司匹林片治疗，并加用自拟“安泰固肾汤”和保肾康片，连续治疗1个月。所有受检者均进行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）及彩色多普勒超声检查。随访3个月后，比较彩色多普勒超声联合UmAlb/UCr检测与单纯尿蛋白肌酐检测两种检查方法的阳性率、准确度、灵敏度及特异度等。 结果 UmAlb/UCr联合彩色多普勒检查的阳性率、准确度、灵敏度、特异度显著高于单纯性UmAlb/UCr检查，差异有统计学意义（P

[关键词] 彩色多普勒超声；尿蛋白肌酐；高血压性早期肾损害

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0028-03

高血压是最常见的慢性病，其主要并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家带来沉重负担。高血压性肾损害临床表现为肾血管阻力上升，肾血流量下降，如果延误最佳诊治时间则易发展至终末期肾病。肾脏彩色多普勒超声检查应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、彩色多普勒血流显像、组织多普勒显像等多种超声技术，观察肾脏在不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血流速度分布等信息，是一种简单、经济、可靠的检查方法，通过该技术检测肾内血管血流参数，能够反映高血压性肾损害的损害程度。本研究通过临床实例分析，探讨该技术对早期诊断高血压性肾损害及检测其进展的作用和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2～8月的68例高血压性早期肾损害患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例；平均年龄（52.7±8.3）岁；病史5～7.8年；平均血压（161±10） mm Hg；平均心率（78±3）/min；平均血肌酐为（65.57±9.02） μmol/L；平均尿素氮为（2.16±0.82） mmol/L。所有患者均入院治疗，均行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）联合彩色多普勒检查。将联合检查结果作为观察组，单纯性UmAlb/UCr检查结果作为对照组。纳入标准：符合中国高血压防治指南修订委员会制订的中国高血压防治指南2010版“原发性高血压病”的诊断标准，且血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平正常，常规尿蛋白检测阴性，尿蛋白肌酐比值≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。排除标准：年龄>70岁或

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 所有患者均给予一般综合治疗，包括低盐低脂饮食、控制体重、戒烟控酒、适度体育运动。药物降压：厄贝沙坦片0.15 g，1片/d（血压控制在130/80 mm Hg以下，65岁以上患者控制在150/90 mm Hg以下）；拜阿司匹林片100 mg，1片/d；同时加用自拟“安泰固肾汤”每日1剂、保肾康片（希尔康药泰药业有限公司）0.2 g，3次/d，连续治疗1个月。

1.2.2 尿蛋白/肌酐的检测 入院第1天、治疗后2周、4周及12周取清晨中段尿（不加防腐剂），在2 h内送检，加样前3000 r/min离心10 min。采用肌氨酸氧化酶终点法进行测定，仪器使用OlympusAU 2700型自动生化分析仪，试剂由日本积水医疗株式会社生产。

1.2.3 肾脏彩色多普勒超声检查 采用彩色多普勒二维超声显像仪（日本东芝SSA-660A），于入院第1天、治疗后2周、4周及12周由同一人（双盲）于左、右侧卧位测定肾段动脉收缩期、舒张期血流速度，阻力指数，肾皮质厚度等，观察肾脏各级动脉血流动力学情况。

1.2.4 辅助检查 采集所有患者空腹手臂静脉血检测肝功能、肾功能、血糖、总胆固醇、血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白，并进行颈动脉彩色多普勒超声检查。

1.3 疗效评定标准

本研究采用特异度、灵敏度、准确度等标准评价彩色多普勒超声技术的应用价值。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；准确度=真阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 高血压性早期肾损害肾血流频谱特点

高血压性早期肾损害肾血流频谱与正常患者相比主要有以下特点：肾段动脉以及叶间动脉血流的收缩期最大速度、舒张末期的血流速度明显降低，而脉动指数和阻力指数明显增加。平均收缩期最大血流速度为（38.62±6.05） cm/s，平均舒张末期血流速度为（10.95±3.17） cm/s，血流峰速加速时间为（0.14±0.06） s，脉动指数为1.21±0.17，阻力指数为0.82±0.10。

2.2 两种检测方法阳性率、准确度、灵敏度、特异度的比较

UmAlb/UCr联合彩色多普勒检查的阳性率、准确度、灵敏度、特异度显著高于单纯性UmAlb/UCr检查，差异有统计学意义（P

3 结论

临床上将高血压造成的肾脏结构和功能改变，称为高血压性肾损害[1-3]。我国的高血压患者数量持续增高，目前已达2亿[4]，高血压性肾损害发展至终末期肾病已成为高血压患者死亡的主要原因之一[5]。高血压性肾损害在早期无明显临床症状，及早发现并治疗成为预防该病的关键[6]。

高血压患者的肾脏小动脉多处于收缩状态，导致肾脏血管阻力升高，肾血流量下降[7-9]。随着高血压的进一步发展，则出现肾小动脉硬化，管壁增厚，管腔变窄，肾血流量进一步下降，进而导致缺血性肾实质损害[10-13]。肾小管对缺血较肾小球敏感，而且高血压时肾小球高灌注，维持正常的肾小球滤过率使肾小管的负荷持续不减，因而更易加重肾小管损伤。此外，有文献报道[14]，高血压患者发生肾损害的概率还与体重指数、吸烟、酗酒等因素有关，血管紧张素Ⅱ-1型受体（AT1R）基因对患者的肾功能亦有一定影响。

高血压性肾损害是由血压长期居高不降导致，因此高血压病的防治是关键。目前已有研究显示，高血压的发病与多种因素有关，诸如血流动力学影响、机体代谢紊乱以及心、肾等靶器官的不良重塑等[15]，因此该病的治疗应在有效控制血压的基础上，改善体内代谢紊乱，预防靶器官的不良重塑。不同患者、不同发病阶段其发病机制各异，因此高血压的治疗方案应因人而异。从患者角度而言，应注意以下几点：①须定期（如每3个月1次）检查肾功能，包括内生肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。②选用降压药时应注意有无肾毒性，尽量选择不良反应少、降压作用持久稳定的药物，如果能够起到保护肾脏功能则更好。③饮食对高血压的影响很大，患者饮食宜清淡、易消化，少吃辛辣、咸及油腻食物。④养成锻炼的好习惯，轻度的活动有利于缓解动脉的紧张，但应量力而行，适可而止，不宜剧烈活动，同时避免过度劳累。

本研究结果显示， UmAlb/UCr联合彩色多普勒检查的准确度、灵敏度、特异度高于单纯性UmAlb/UCr检查（P

综上所述，通过多普勒超声技术检测肾内动脉血流动力学各参数的变化，可了解高血压患者早期肾功能损害的程度，对原发性高血压患者防治肾损害及修复肾功能具有重要意义。

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（收稿日期：2015-05-25 本文编辑：祁海文）