检验前标本的质量控制

【摘要】一、固定因素 1.年龄 （1）新生儿：高参考范围：血清游离脂肪酸、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、无机磷、血液白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NC）。低参考范围：血清总蛋...

随着基础医学的飞速发展，先进科学技术和实验仪器的广泛应用，医学检验质量不断提高。医学检验的目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性，在临床医学检验中，必须坚持全面质量控制（total quality management，TOM）。临床医学检验全程的高质量是保证医疗高质量的重要环节。

目前全国大多数临床实验室虽已建立了质量管理体系，但多仅应用在分析中及分析后，对分析前环节的质量控制重视不够。从临床医学检验质量全面管理看，分析前的标本质量也很重要，标本采集、保存及处理不当可造成结果的不准确，对患者的诊断和治疗带来影响。

检验前质量管理是决定检测结果“真实准确性”的前提，全员参与性是其特征，包括检验人员、临床医师、护士、护工人员以及受检者本人，任一环节的疏漏或不规范均可导致检验结果的误差。在实际工作中，没有一份合格的病人标本，检验人员是无论如何也做不出一份反映病人真实状况的检验报告。因此，检验前的质量控制，是保证检验结果准确的重要环节，标本的规范化采集是结果准确性的保证。

检验前质量管理过程中，患者的情况和状态对能否反映患者的各种生理指标有重大意义。为使检验效果有效地服务于临床，医护人员包括检验工作者应了解标本采集前患者的状态要求和非疾病影响因素，并将相关要求和注意事项告知患者，指导患者正确配合医护人员采集、留取标本，保证所采标本能客观真实地反映当前的疾病状态。

患者检验前状态是影响检验结果的内在生物因素，包括固定的和可变的两个方面。

一、固定因素

1.年龄

（1）新生儿：高参考范围：血清游离脂肪酸、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、无机磷、血液白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NC）。低参考范围：血清总蛋白（TP）、血肌酐（CRE）、总胆固醇（CHO）、淀粉酶（AＭY）。

（2）中青年：血清总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等随年龄增长而增加，血钙、C-反应蛋白（CRP）、降钙素等随着年龄增长而降低。

（3）老年人：高参考范围：血清促黄体生成素、卵泡刺激素、ALP、葡萄糖、免疫球蛋白等。低参考范围：雌二醇、TP、白蛋白、降钙素等。

2.性别

（1）男性比女性高的常见指标：红细胞计数、血红蛋白、甘油三酯、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、血清铁、葡萄糖、白蛋白和总蛋白等。

（2）女性比男性高的指标：高密度脂蛋白胆固醇、血清铜、载脂蛋白、网织红细胞、巨球蛋白等。

3.种族

种族间存在遗传特性和生活习惯不同，某些生理或病理指标也存在差异。

二、可变因素

1.运动状况

运动使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续

性影响。如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和LU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

2.饮食

多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

（1）餐后血液中ALT、GLU、Urea、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

（3）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

3.

影响血液循环，由于血液和组织间液因不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的和保持的一致性。

三、标本的采集

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

1.血液

为保证血液质量，采用真空采血系统。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片。

采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

2.体液

（一）尿液标本

（1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

（2）随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

（3）餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

（4）计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

（5）24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。

（二）粪便标本

采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。

四、标本采集后的运送

标本采集成功后，应尽快送检。运输和实验前处理越及时，标本存放时间越短，标本的可靠性和检验结果的准确性就越高。标本在运送过程中应处于完全封闭状态，既防止标本发生蒸发、气体交换和异物污染，又保护工作人员和医院环境的安全。

五、标本的保存

1.血液标本的保存

一般血液标本应首先分离血清或血浆，建议血液标本在采血1小时内离心，分离血浆或血清后密封存放于4℃环境中再运送，抗凝标本采集后立即混匀5～8次，防止凝固。

2.尿液标本的保存

对于大多数试带分析的化学成分，无需添加防腐剂，只需将标本冷藏保存，在24小时内完成即可。

用于尿沉渣分析的尿标本，要求在2小时内分析完毕，如无法完成而要保存标本，应将标本保存在4℃～8℃冰箱内加盖保存，但不得超过6小时。