急性胰腺炎的诊断与治疗体会

摘要：目的：探讨急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析在2002年5月至2011年12月期间我院收治的62例急性胰腺炎患者的诊断和治疗情况。结果：所有患者严格按科学的诊疗方法进行，治愈出院(临床表现消失，血尿淀粉酶、血常规正常)60例，1例因年龄大且合并有冠心病，来院时已昏迷，治疗4天后死亡，另1例合并呼吸衰竭死亡1例。结论：急性胰腺炎在临床上起病急，致死率高，发病机制较复杂，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。

关键词：急性胰腺炎；诊断；治疗；体会

【中图分类号】R657.51【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0155-01

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)起病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率较高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％~40％的患者被漏诊[1-2]。其病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好；少数患者病情严重，胰腺出血坏死，易继发感染、休克和腹膜炎等，病死率高。急性胰腺炎的病因相当复杂，临床表现多样，重症患者可出现严重并发症，甚至危及生命。为了提高急性胰腺炎的诊断与治疗水平，现将我院收治的62例急性胰腺炎患者的临床资料分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2002年5月至2011年12月我院收治的62例急性胰腺炎患者，男41例，女21例，年龄23 ~69岁，平均48岁。病程5小时~12天，平均住院时间15.2天。62例均经CT检查确诊：急性水肿性胰腺炎46例，急性出血性坏死型胰腺炎16例，本组病例多由以下诱因引起：有胆结石32例，暴饮暴食、饮酒、高脂饮食12例，其他18例。62例患者均以上腹痛就诊，多为突然发作，为持续性进行性加重似刀割样疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。

1.2 诊断依据：我院收治的62例急性胰腺炎患者均符合《实用内科学》关于急性胰腺炎的诊断标准。①临床症状出现频率由高至低依次为腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、休克及重要脏器衰竭的临床症状表现。②胰腺B超及CT检查影像学有改变。③血及尿淀粉酶升高。

1.3 治疗方法：本组62例急性胰腺炎病例以非手术治疗为主，全部患者均禁食水，持续胃肠减压，扩容、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。早期胃管注入清胰汤，尽快恢复胃肠功能，同时应用抑制胰酶药物（甲磺酸加贝脂、善得定、生长抑素等药物）以减少胰液分泌，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡，静脉营养支持及对症等治疗。定期查血象、血尿淀粉酶、B超和CT。

2 结果

治愈出院(临床表现消失，血尿淀粉酶、血常规正常)60例，1例因年龄大且合并有冠心病，来院时已昏迷，治疗4天后死亡，另1例合并呼吸衰竭死亡1例。

3 讨论

急性胰腺炎是指胰腺组织受自身消化酶作用，致使胰腺出现水肿、出血和坏死等病理改变。通常分为急性水肿型和急性出血坏死型两种。是一种凶险的全身性消耗性疾病，有较高的病死率，由于多种消化酶和炎性介质的释放，患者处于一种高代谢、高分解状态，出现低蛋白血症、负氮平衡，易发生严重营养不良、免疫抑制、器官功能受损、感染等。引起急性胰腺炎的病因很多，目前公认的胆道结石、酒精和暴饮暴食是急性胰腺炎常见的三大原因。它的高发人群主要是为中青年男性，因大量的酒精刺激可使胃酸、胰泌素、胆囊收缩素、胰液分泌增多，使胰液排出受阻，胰管内压力增高而发生急性胰腺炎。

依据急性胰腺炎的临床表现，将急性胰腺炎分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。急性胰腺炎的临床变现如下：①腹痛。程度轻重不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，呈持续性伴阵发性加剧。②恶性、呕吐。多数病人起病即伴恶心、呕吐，有时颇频繁。呕吐后腹痛无缓解；③发热。轻型急性胰腺炎可有中度发热，一般持续3～4天。重症胰腺炎发热较高，且持续不退，常呈弛张高热。④低血压及休克。重症胰腺炎常发生低血压或休克。患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，脉搏细弱，血压下降。极少数患者休克可突然产生，甚至猝死；⑤水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。重症胰腺炎常有明显脱水和代谢性酸中毒。轻型患者多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

如何正确诊断、鉴别急性胰腺炎对其治疗、预后均相当重要，严重的坏死性胰腺炎，由于胰腺腺泡的严重破坏，淀粉酶的生成减少，血、尿中的淀粉酶值反而不高，容易延误诊断，故临床上要高度警惕。故在诊治过程中应注意：①本病常急起发病、病情速度发展快，有部分化验检查需一定时间才有结果，故在高度怀疑急性胰腺炎时，应尽早使用抑制胰酶活性和胰酶抑制剂药物，否则容易错过最佳治疗时机；②对于老年患者，腹痛症状可不典型，疼痛相对较轻，定位不准，甚至无腹痛，容易误断，故临床上要警惕。③在发病初期要及时进行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能做出准确判断。故CT检查是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法，其敏感性和特异性较高，尤其是对重症急性胰腺炎检出率在98％以上，必要时行增强CT或动态增强CT检查来显示急性胰腺炎的演变过程[3-4]，从而指导临床选择合理治疗方案。

总之，急性胰腺炎在临床上起病急，病因较复杂，临床表现多样，重症患者可出现严重并发症，甚至危及生命，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。

参考文献

[1] 王吉耀．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：532-534

[2] 李建芳. 急性胰腺炎诊治体会[J]. 中国医药科学, 2011,01(8): 88-89

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