以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症临床分析

【摘要】目的：探讨以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症的临床表现，以提高对不典型甲状腺功能亢进症的认识。方法：对2006年1月~2010年12月经我院治疗的11例以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症患者的诊断治疗过程进行回顾性分析。结果：本组11例患者中7例未诊断出甲状腺功能亢进，占63.64%。结论：心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官，临床出现睡眠或休息时仍有心动过速，不明原因的房颤等心血管异常症状，经常规心血管治疗效果不佳时应考虑甲状腺功能亢进症。

【关键词】心血管异常；甲状腺功能亢进症；临床分析

【中图分类号】R581.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0065-01

甲状腺功能亢进症是临床常见的疾病，是由于人体甲状腺激素（TH）分泌增加，而引起的一种各器官综合征，近年来［1］，甲状腺功能亢进症的发病人数有上升趋势，心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官， TH分泌增加直接作用于心脏和周围血管，因此心血管异常表现是甲亢的常见症状之一［2］。

本研究通过2006年1月~2010年12月经我院治疗的11例以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症患者的诊断治疗情况进行回顾性分析，旨在提高对该病的认识和诊断。

1资料与方法

1.1一般资料：

2006年1月~2010年12月经我院治疗的11例以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症患者，其中男6例，女5例，年龄36~76岁，平均年龄64.5岁；病程6个月~7年。本组患者心率均大于110次/min；临床表现睡眠或休息时仍有心动过速；本组11例患者入院后首次诊断为甲状腺功能亢进症的患者4例；冠心病4例；原发性扩张型心肌病2例；病毒性心肌炎1例。

1.2治疗过程：

本组4例首诊为甲状腺功能亢进症患者经对症治疗后，心血管异常症状很快缓解，7例患者因首诊未能诊断甲状腺功能亢进症，在治疗时均根据冠心病、心肌病等进行治疗，治疗2~4周后，效果均不明显，确诊为甲亢后采用心得安30mg/d；他巴唑30mg/d~45mg/d，心衰辅以消心痛联合硝苯地平进行治疗。

2结果

本组11例患者首诊时确认4例，其余7例患者误诊为心血管疾病，误诊率63.64%，经2~4周治疗心血管治疗效果不明显后均在临床上确诊为甲状腺功能亢进症。对症治疗后心血管异常症状得到明显控制，12周后有1例患者心脏扩大，1例成为持续性房颤。

3讨论

据相关文献报道，长期甲亢可引起心脏形态改变，究其原因可能是长期甲亢造成心肌耗氧量增加，循环血量增多，从而使血液动力学改变，心脏由于长期超负荷可致心脏扩大；长期甲亢使直接促进心肌细胞生长和心肌细胞蛋白质合成，激活肾素、血管紧张素等可引起心肌肥大［3］；而且长期甲亢本身循环血量会增加，从而使氧耗量增加，造成心肌对缺氧的敏感性，随着持续时间的延长，心脏超负荷可发展为心力衰竭。

临床上，以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症患者往往甲亢表现不明显，从本组11例患者的诊断情况看，误诊率在50%以上，笔者分析可能有以下几方面的原因：首先，由于甲状腺功能亢进症是一个以甲亢为起源的临床综合征，患者临床表现复杂，涉及多个系统，增加了诊断难度；其次，当以心血管异常为首发症状时，临床医师在诊断时容易忽视其发病的原因，而注重对心脏问题的考虑 ［4］；第三在诊断时对患者病史未进行详细询问，对甲亢体征如轻度突眼、甲状腺轻度肿大等检查不全面；第四，老年患者的甲亢症状不明显，有资料显示，其误诊率约80.8%，本组误诊的原因与本组老年人所占比例大有关，因此，对老年患者的消瘦、多汗、乏力等症状应特别注意；第五，依赖实验室检查，缺乏临床综合分析。

综上所述，一般以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症患者确诊后采用对症治疗，多数心胶痛、室上性心律失常等症状可在4周内随甲状腺功能正常而得到纠正，从本组病例的回顾分析可以看出，本病的关键是透过患者心血管异常症状的表面现象，经过体检、病史、各种特征等进行综合分析，找出发病的根源进行治疗。在对以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症患者治疗时要注意药物的使用，因甲亢引起的心衰属高排血量，其症状常在心律失常后加重，使用洋地黄治疗时在某种程度会发生抵抗，因此，在洋地黄的量上应考虑酌情增加，并且尽量选择排泄快的洋地黄制剂， 对于心室率正常的患者选用毒毛旋花甙K，心室率快的选用西地兰，后改服地高辛，用药后应密切观察患者情况，甲状腺功能亢进症患者心绞痛发作时药物应首选钙拮抗剂如硝苯地平，必要时可与硝心痛联用，通常作为甲亢辅助治疗的β受体阻滞剂不宜单独使用。

参考文献

［1］腾卫平.碘入量变化对甲状腺疾病的影响［J］.中华内分泌代谢杂志，1998，14（3）：145.

［2］季红慧．老年甲状腺功能亢进性心脏病26例误诊分析［J］．中国基层医药。2007，14(3)：490-491．

［3］ 戎顺水，朱志远，张东庆，等．老年甲状腺功能亢进性心脏病的误诊分析［J］．中华老年医学杂志，2005，24(10)：765-766．

［4］ Franklyn JA．Management guidelines for hyperthyroidism［J］．Clin Endocri Met，1997，11(3)：561-584．