36例原发性肝癌介入治疗的临床疗效观察

【摘要】 目的：研究介入治疗对原发性肝癌的具体疗效。方法：选取2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的36例原发性肝癌患者，均实施肝动脉化疗栓塞介入治疗，治疗一段时间后，观察具体的临床疗效。结果：经过一段时间治疗，本组患者25例有效，治疗有效率为69.4%。结论：对于原发性肝癌，介入治疗能获得不错的疗效。不仅方法简单，还不易引起并发症，应在临床中大量推广应用。

【关键词】 原发性肝癌； 介入治疗； 疗效

中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0135-02

原发性肝癌具有极强的隐匿性，通常恶性程度偏高，预后差[1]。手术是首选的治疗方式。但通常患者察觉患病时，大部分都处于中晚期，早已不符合手术要求了。因此，本次对笔者所在医院收治的36例原发性肝癌患者进行研究，分析介入治疗的具体疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的36例原发性肝癌患者。男20例，女16例，年龄31～74岁，平均（52.6±5.8）岁。肝癌类型：弥漫型11例，巨块型16例，结节型9例。肝癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。

1.2 方法

36例患者都采用经肝动脉化疗栓塞介入治疗。治疗方法如下：使用Seldinger经股动脉进行穿刺插管，然后，利用DSA下造影确定肿瘤上的供血动脉，同时，把导管超选到肿瘤供血动脉内部。在此过程中，行灌注化疗和栓塞处理。栓塞术治疗所用的相关药物：5-氟尿嘧啶0.5～1.0 g、顺铂40～80 g、丝裂霉素10～20 mg、碘化油10～30 ml，将这些药物混合均匀形成悬乳液再使用。对于封堵动静脉漏，可视患者具体情况采用明胶海绵操作。在术后对全部患者给予常规治疗，包括止血、抗感染、护肝等。

1.3 疗效评定标准

参照WHO制定的相关肿瘤疗效标准对具体的临床疗效进行评估，主要分为四个等级。（1）完全缓解（CR）：相关临床症状大部分得到缓解，经腹部CT检查后发现瘤体体积变小，同时，AFP也有所下降；（2）部分缓解（PR）：相关临床症状得到一定改善，经腹部CT检查发现瘤体体积未发生改变，同时，AFP有少量减少；（3）稳定（SD）：相关临床症状未得到任何改善，经CT检查发现瘤体体积并无改变，甚至稍有增长，同时，AFP也未任何缓解；（4）进展（PD）：相关临床症状改善并不明显，经腹部CT检查发现瘤体有所增长，同时，AFP并无缓解或出现远处转移[2]。有效=CR+PR。

2 结果

本组对象共36例，经介入治疗后，CR 6例，占16.7%；PR 19例，占52.8%；SD 7例，占19.4%；PD 4例，占11.1%。治疗有效25例，有效率为69.4%。5例出现较强的不良反应，如恶心、呕吐、发热等，后经治疗，均得到有效的缓解。

3 讨论

3.1 原发性肝癌的简介

原发性肝癌属于国际上一种最常见的恶性肿瘤。而中国是世界上肝癌发病率最高的国家之一，每年有13万人死于肝癌，占世界肝癌死亡病例的40%左右[3]。

当前，治疗原发性肝癌的首选方法是进行肝癌的治愈性切除。肝移植治疗适用的范围有限，只适用于一些小肝癌患者。据调查显示，国内肝癌患者基本都伴有其他相关疾病，如慢性肝炎或肝硬化，占85%左右。在上述慢性肝病的影响下，患者的肝功能代偿能力很弱，可切除率偏低，约为10%～37%。同时，该病的恶性程度极高，在发病初期就容易播散及转移。不少合并慢性肝病的患者为多中心发生，发生率约为22%～48%，且术后极易复发。介入治疗属于非手术疗法，在治疗肝癌方面也发挥着同等重要的作用。它的疗效评价指标分为两部分，即近远期疗效情况与并发症发生情况。

肝癌的血供主要通过其所在的肝叶动脉供血，当肿瘤体积过大或多发、跨叶时，会由多支供血。如果主要供血动脉有栓塞后，有时会由侧支循环供血，如肠系膜上动脉发出的副肝动脉、肋间动脉及胃十二指肠动脉等均会起到供血的作用[2]。通常遇到栓塞后复查CT时可见肿瘤内碘油填充并不充分、完全，究其原因，笔者认为主要有下列几方面的原因：（1）肿瘤体积过大，为防止一次大量栓塞造成肝功能出现衰竭而没有将肿瘤供血全部阻断；（2）个别操作人员对肿瘤供血的认识还不够全面，导致漏掉了部分供血血管，进而使阻断不彻底；（3）肝动脉被阻断后，血流会利用肝内外的相关侧支吻合达到血流再分配的目的。因此，这要求操作者必须熟练掌握肝癌的血供特性，从而保证将其完全闭塞，尽量让肿瘤细胞全部坏死。

3.2 肝动脉化疗栓塞（TACE）的优势

原发性肝癌在发病初期并无十分明显的症状。当临床检查时，大部分患者已处于该病的中晚期，或失去了手术治疗的最好时机。介入治疗对肿瘤有不错的疗效，能让肿瘤细胞坏死，或让肿瘤体积变小甚至消失。这样，便能让患者的临床症状得到极大改善，提高他们的生活质量，并延长生存期。特别是针对无法通过手术治疗的患者，介入治疗有不错的应用价值。目前，国际上通过介入治疗来医治原发性肝癌患者，均取得了不错的疗效。在治疗原发性肝癌时，采用TACE是首选的治疗方法。

TACE的具体流程：先把导管插入肝动脉中，再将化疗药物灌注到肿瘤组织内。为保证疗效，化疗药物的剂量比较大，应保证癌变组织的药物浓度比日常的口服给药或周围静脉给药的浓度高出10～30倍。利用肝动脉灌注化疗，提高肝癌细胞局部化疗药物浓度，并使循环中的血药浓度减小，从而避免患者出现副作用。该方法有很多优点，主要体现在5方面：（1）当肝动脉栓塞后，相关癌变组织的血供就被切断。因此，肿瘤组织就会逐渐萎缩、坏死，从而有助于手术切除。（2）采用肝动脉灌注化疗能明显提高局部的化疗药物浓度，从而强化药效，消灭更多的肿瘤组织，还能尽量避免对附近的正常组织带来不良影响。（3）由于癌结节容易引起出血，而采用TACE能有效改善这一症状，并能减轻患者的疼痛感。（4）采用TACE治疗，一方面能在肿瘤组织中保持高浓度的药物，另一方面，还能将肿瘤组织的血供给切断，从而强化了治癌效果。（5）这种治疗方法的短期效果十分明显，不少临床症状均能得到改善，有的患者由于病情改善还能获得手术切除的机会。

3.3 TACE的适应证与禁忌证

（1）相关适应证：①对于部位特殊或位于巨大肿瘤Ⅰ期切除困难者，应先采用TACE治疗，等到瘤体变小后进行Ⅱ期切除；②实施肝移植术前等待供肝从而控制肿瘤进展；③实施根治性切除术后预防复发或肝癌复发无法再手术者；④不能用切除术治疗的肝癌患者。普遍观念认为，该方法适用于小肝癌或血供丰富、单发性、存在包膜，直径在8 cm内的肝癌，并能获得不错的疗效。下列因素能影响TACE的疗效，包括肿瘤类型、肿瘤大小、血供情况、肝内病灶有无多发、有无门静脉癌栓、肝功能情况、栓塞技术等。传统观念认为采用术前TACE治疗能获得不错的疗效，并能有效避免术后复发。但根据长期的临床实践来看，效果并不理想，采用术前TACE治疗必须先评价患者的肝脏储备功能是否合格。目前，在这方面的评估方式仍不完善，因此，必须谨慎选择术前TACE。选择术后TACE，不会提高患者的总体生存率，因为对于已经根治性切除的患者来说，采用该治疗手段无法延缓肿瘤复发的时间，也不会延长他们的无瘤生存期，但会使同期复发率与肝外转移率均有所提高。若在围手术期内进行TACE治疗必须严格对应相关适应证。（2）相关禁忌证：如果患者伴有下列疾病，不可选用此治疗方法，包括重度肝硬化、严重黄疸与腹水、门静脉完全阻塞、大体积肿瘤、肝内存在粗大的肝动脉短路。但随着医疗技术的不断进步，形成了双重介入化疗，极大提高了疗效。不过，手术也只适用于那些没有手术切除指征，肝功能有一定耐受度的患者。

本次研究显示，采用肝动脉化疗栓塞介入治疗原发性肝癌，能获得不错的临床疗效。本组研究中，治疗有效率为69.4%，其中完全缓解占16.7%，部分缓解占52.8%，稳定占19.4%，进展占11.1%。因此，对该病采用介入治疗能取得不错的临床效果，特别是对弥漫型肝癌的治疗效果更加明显。本次研究中，患者并无严重的不良反应，只有5例出现较强的不良反应，如恶心、呕吐、发热等，后经治疗，均得到有效的缓解。

总之，治疗原发性肝癌，采用介入治疗可获得良好的临床效果。同时，该方法属于微创治疗，操作简便，不易引发并发症，值得在临床上使用。

参考文献

[1]王改进.原发性肝癌介入治疗的临床疗效评价[J].青岛医药卫生，2013，45（1）：57-58.

[2]杨广辉，韩正祥，荣玉涛.介入治疗原发性肝癌的临床疗效分析[J].实用医技杂志，2012，19（5）：734-735.

[3]陈谦，李强.原发性肝癌介入治疗的研究进展[J].中国肿瘤临床，2006，33（11）：654-657.

（收稿日期：2013-11-11） （编辑：陈春梅）