腰椎椎弓峡部不连X线及CT诊断的探讨

摘要：目的 探讨腰椎椎弓峡部不连X线及CT诊断的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年10月～2015年10月收治于我院骨科的15例腰椎椎弓峡部不连患者的临床资料，腰椎椎弓峡部不连的X线、CT表现及特征。结果 其中摄X线正位显示有3例发生于第3腰椎，诊断的准确率为20.0%；8例侧位片显示椎弓后下方上下关节突间自后上斜向前下的透亮影，诊断的准确率为53.33%；15例患者摄双斜位片均能显示峡部不连，诊断的准确率为100%。有7例做了L1～S1椎间盘CT平扫侧位定位像显示椎弓骨性环连续性中断，其中4例发生Ⅰ度滑脱，2例发生在L4～L5段，2例发生在L5～S1段，椎体脱落占腰椎椎弓峡部不连的，26.67%；其中单侧椎弓峡部不连2例，双侧椎弓峡部不连3例。结论 在对腰腿疼患者进行X线检查时，应该增加双斜位摄影，从而有效的提高腰椎椎弓峡部不连的诊断准确率，同时必要时为患者增拍CT片，以避免漏诊。

关键词：椎弓峡部；X线表现；CT

腰椎椎弓峡部不连是一种临床常见的脊椎畸形，成年人为该病的多发人群，发病率高达5%，患者常因为椎弓峡部不连及其所引起的脊椎滑脱而出现腰腿疼痛的症状，严重影响患者的生活质量。现阶段，临床诊断腰椎椎弓峡部不连主要采用X线和CT检查两种方式，常规的X线检查一般作为基本诊断，但是为了提高诊断的准确率还需要采用CT进行检查。本文回顾性分析2013年10月～2015年10月收治于我院骨科的15例并采用X线和CT检查的腰椎椎弓峡部不连患者的临床资料， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2015年10月收治于我院骨科的15例腰椎椎弓峡部不连患者作为研究对象，其中男12例，女3例，年龄在20～79岁，平均年龄（42.57±3.16）岁，其中45岁以下患者9例，约占60.0%，病程1个月～7年，平均病程（3.68±1.25）年。临床表现主要为腰部疼痛、腰部活动受限、一侧或者双下肢麻木、进行性下肢疼痛等。

1.2方法 本次研究X线检查采用南京普朗医用设备有效公司生产的PLD5100B型X射线摄影机，所有患者均采用X线机进行正、侧位以及双斜位扫描。CT检查采用飞利浦公司生产的PHILIPS-16层螺旋CT机，对患者的病变椎体进行非增强螺旋扫描，螺距控制在0.7～0.9，间隔为25mm，扫描条件为23033mA，140kV，扫描范围包括患者的病变椎体及其上下部位的正常椎体。

2 结果

15例患者中有10例发生于第4、5腰椎，发生率为66.67%，5例发生在第2、3腰椎，发生率为33.33%。其中摄X线正位显示有3例发生于第3腰椎正位片位于椎弓根内下方，由内上斜向外下，诊断的准确率为20.0%。8例侧位片显示椎弓后下方上下关节突间自后上斜向前下的透亮影（见图1），诊断的准确率为53.33%。15例患者摄双斜位片（一般取后斜位35°～45°）均能显示峡部不连，诊断的准确率为100%，有11例显示峡部裂时"狗颈部"出现一带状裂隙，宛如戴了一个项圈（见图2），有4例伴有椎体滑脱，横突和上下关节突随椎体前移，形似“狗头”被砍下，邻近的上下关节突嵌入缺损间隙内。有7例做了L1～S1椎间盘CT平扫侧位定位像显示椎弓骨性环连续性中断，其中4例发生Ⅰ度滑脱，2例发生在L4～L5段，2例发生在L5～S1段，椎体脱落占腰椎椎弓峡部不连的，26.67%；其中单侧椎弓峡部不连2例，双侧椎弓峡部不连3例，此外CT检查还发现部分患者有椎间盘真空、骨质增生以及椎间盘膨出等CT征象。

3 讨论

腰椎椎弓峡部不连病因较复杂，一般都认为与先天发育异常加外伤或退行性变等因素有关。腰椎椎弓峡部不连好发于于第5腰椎，且多为双侧，是比较常见的椎弓缺损，是导致真性椎体滑脱的原因。单纯峡部不连可无临床症状，如果合并脊椎滑脱可表现为进行性下腰部疼痛，活动受限。查体：腰部压痛明显，部分患者直腿抬试验阳性。X线表现为椎弓峡部裂隙，裂隙边缘硬化，不规整，一般正位片不易显示，侧位片峡部不连显示为椎弓根后下方，上下关节突之间，自后上斜向前下透亮影（见图1），但不能确定为一侧或双侧发生，斜位片为显示椎弓峡部不连的最佳位置，俗称“狗颈上戴项链”是具有特征性表现（见图2）。CT横断扫描显示椎弓骨性环连续性中断，可见“双关节征”，CT矢状位多平面重组（MPR）可直接显示椎弓峡部的裂隙。

本研究中，X线正位诊断的准确率为20.0%，侧位诊断的准确率为53.33%，双斜位诊断的准确率为100%。通过对7例患者再次进行L1～S1椎间盘CT平扫侧位定位，其中4例发生Ⅰ度滑脱，2例发生在L4～L5段，2例发生在L5～S1段，椎体脱落占腰椎椎弓峡部不连的，26.67%；其中单侧椎弓峡部不连2例，双侧椎弓峡部不连3例。

综上所述，X线检查是诊断腰椎椎弓峡部不连的可靠、简便方法，常规摄取正侧位和斜位，侧位可明确椎体有无前移，双斜位更能准确发现椎弓峡部、小关节和椎弓根的异常情况，必要时可结合CT检查显示椎间盘情况及神经根压迫状况，以免漏诊。

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