硝普钠不良反应15例分析及对策

关键词 硝普钠 不良反应低血压 硫氰酸盐中毒 静脉炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.016

资料与方法

2004年3月～2008年12月收治心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)患者88例,应用硝普钠出现不良反应15例,发生率17.05%。本组男9例,女6例;年龄49～72岁,平均55.3岁;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级6例;其中风湿性心瓣膜病4例,冠心病5例,高血压心脏病4例,扩张型心肌病2例;血压100～185/60～105mmHg。

诊断标准:以美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的心功能分级方案[1]为标准,心功能分级分为Ⅰ～Ⅳ级。

方法:本组均按照心力衰竭常规治疗原则,祛除病因和诱因,限盐、休息、戒烟、限酒、强心、利尿,同时应用硝普钠25～50mg加5%葡萄糖注射液500ml避光缓慢静脉滴注。起始输入速度为0.1μg/(kg•分钟),或以20～40μg/分钟,根据患者血压及临床表现调整滴速,直至达到所需疗效。平均治疗剂量为0.5～8.0μg/(kg•分钟),但最大剂量

结 果

不良反应:患者在静脉滴注硝普钠过程中出现低血压5例,腹部肌肉痉挛性疼痛3例,恶心、呕吐3例,出汗、心悸2例,皮疹1例,恶心、呕吐伴腹部肌内痉挛1例,伴有药物性静脉炎9例。

不良反应的处理对策:①低血压、出汗、心悸:静滴硝普钠后出现低血压5例,出汗、心悸2例,经调整剂量及减慢滴速并加用多巴胺后血压平稳,血压维持在90～110/60～70mmng,出汗、心悸自行消失,直至治疗结束患者未出现血压下降倾向。②腹部肌肉痉挛性疼痛:用药后出现腹部肌肉痉挛性疼痛3例,恶心、呕吐伴腹部肌肉痉挛1例,均出现在开始静滴0.5～2.0小时内,经排除其他引起恶心、呕吐、腹痛的原因后,考虑为药物的不良反应,给予停药后症状消失。③恶心、呕吐:患者在静脉滴注药物1～3天出现恶心、呕吐3例,给予灭吐灵、爱茂尔等药物肌注仍不见症状缓解,因当时没有考虑到是药物的不良反应,所以未及时停止静滴,停用硝普钠后恶心、呕吐消失。④皮疹:在静滴硝普钠的第9天出现皮疹1例,表现为周身轻中度皮肤药疹。当时患者心功能已有所好转,停用硝普钠后,皮疹2周后消失。⑤静脉炎:药物性静脉炎发生率较高有9例,给予湿热毛巾进行热敷或硫酸镁湿敷,3次/日,30分钟/次。避免重复穿刺已发炎的血管,大部分静脉炎1～2周明显改善或消失。

发生以上不良反应的患者,在用药过程中及住院期间未发生严重并发症及死亡病例。

讨 论

硝普钠为强有力的血管扩张剂,能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌,降低血压,减轻心脏的前、后负荷,降低心肌氧耗量,能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低,肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速,维持时间短,一般静脉滴注,调整滴速和剂量,使血压控制在一定水平。

硝普钠作为血管扩张药,同时也有一定程度的神经内分泌阻滞作用[2],能够延缓心室重构的发展,故可用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。但硝普钠作用迅速且大多数患者反应敏感,入量快可产生严重后果,剂量不足则无治疗作用[3],所以,硝普钠治疗效果和中毒风险的利弊权衡一直受到临床医生的关注。

硝普钠主要不良反应有恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时,有肝肾功能损害的病人,可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。

低血压为静脉输注硝普钠最常见的不良反应。本组出现低血压5例,导致其主要原因是由于输液速度不恒定或观察不严密所致。可采用注射泵给药或进行无创血压监测,并在调整剂量阶段密切观察血压变化[4],可大大减少低血压的发生。发生后立即停药,症状可在3～5分钟内迅速缓解,一般不造成严重后果,或同时加用多巴胺,中等剂量多巴胺可增加心肌收缩力和心排血量,降低外周阻力[4],以拮抗低血压的发生,在临床应用中两药合用取得了良好的疗效。静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,本组出现药物性静脉炎9例,出现的原因是由于药物从静脉中输注浓度较高、刺激性较大,加之输液时间较长,一次性输液管的应用,引起局部静脉壁的化学炎症反应,尤其是经常通过静脉用药的老年人,更容易发生药物性静脉炎,用局部热敷、硫酸镁湿敷等办法治疗药物性静脉炎有一定的疗效。

本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐,如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐,则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。硫氰酸盐中毒可表现为耳鸣、目糊、精神状态变化、恶心、呕吐、腹痛和反射亢进。本组3例患者在静脉滴注硝普钠1～3天时出现恶心、呕吐,3例在开始静脉滴注0.5～2.0小时内出现腹部肌肉痉挛性疼痛,当时考虑患者用药时间短,并在停药后症状消失,故排除硫氰酸盐蓄积中毒。但在临床中,如果大剂量持续应用硝普钠,并在应用过程中出现以上临床表现,可考虑硫氰酸盐中毒,应立即停药,并给予亚甲蓝、亚硝酸钠、硫代硫酸钠及羟钴胺等解毒剂治疗[5]。

在临床应用硝普钠时,要严密观察药物的不良反应,并对其进行分析,从而找出处理对策,防止产生严重后果,以上报道可为临床提供借鉴及帮助。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2005,10:165.

2 卢永昕.心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念.中国医刊,2006,41(5): 16.

3 杨清泉,杨守忠,张钊,等.硝普钠、多巴胺合用微量泵静脉给药治疗顽固性心力衰竭68例分析.中国心血管病研究,2003,1(2):137-138.

4 戴秋艳,吴莹.正性肌力药物在心力衰竭治疗中的作用.中国医刊,2006, 41(5):19-20.

5 黄竞,刘芳,翟所迪,等.硝普钠致氰化物中毒及其防治.药物不良反应杂志,2007,9(4):267-271.