口服药物的最佳服药时间

中图分类号：R942

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2009)-02-0045-02

【关键词】口服药物 服药时间

口服给药是人们生活中常用的给药方法，也是医师、药师提倡的最佳给药途径。在口服给药时，不能简单的只注重每天服几次、服多少的问题。由于食物对药物释放、吸收具有较大影响，所以应注意服药与饮食的时间及次序。口服药物的服药时间有餐前、餐中、餐后、

空腹、睡前、晨服等类型，但口服药物说明书用法用量中对服药时间描述简单，往往只有一日几次、一次几片，少数有餐前、餐后和具体的用药时间的描述[1]，仅有这些不能充分为患者提供合理用药的依据。为了保证药物防治疾病的预期效果，笔者参阅大量的药学文献资料

和药品说明书的基础上对口服药物服用时间、进食与服药的次序，以及服药时其他常见注意事项进行归纳总结如下。

1 药物服用相关名词定义

1.1 一日三次 一般不是指准时在三餐时服药，而是将一天24h平均分为3段，每8h服药一次，如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险，而夜晚又达不到治疗的浓度；一日2次，是将一天24h平均分成2段，每12h服药一次。

1.2 空腹 是指清晨至早饭前、餐前1h或餐后2h；餐前服用是指饭前30min服用;餐时服则是指饭后片刻或进食少许后服药；餐后服用是指饭后15～30min服药。睡前服是指临睡前15～30min；必要时服多为胃肠解痉药和退热药；即刻服是指疾病发作时马上服用；半空腹服是指在两餐之间服用；晨服是指清晨起来服用[23]。

2 宜餐前服用的药物

2.1 降血糖药 降糖药一般需餐前服用以使药物的最高药效时间与进餐后的血糖高峰时间较一致，又可

以减少下餐前发生低血糖反应，如磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类。但如果有胃肠道不适也可餐中或餐后服用，如二甲双胍胃肠道反应发生率高常于餐中或餐后即服。阿卡波糖需要与食物中的碳水化合物竞争肠道中的α-糖苷酶才能发挥作用，故常于餐前即刻或与第一口

主食一起嚼服，若餐后很长时间才服药则疗效降低甚至无效[3]。

2．2 消化系统药物 胃黏膜保护剂餐前空腹服用易在酸性介质中形成高黏度物质充分履盖于胃黏膜表面，避免食物和胃酸对胃黏膜的刺激，如枸橼酸铋钾餐前半小时，果胶铋、硫糖铝餐前1h效果好；助消化药多酶片、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生以餐前、餐时服用；肠道微生态药以餐后服用为主。

胃肠动力药餐前15～30min服用可在进餐时发挥促进胃肠运动推进食糜向下移动的作用，如吗叮啉、胃复安、西利、莫利等；思密达的服用时间：胃炎、结肠炎和肠易激综合征应在餐前服用；腹泻宜在两餐中间服用：胃内容物食管返流、食管炎餐后服用。收敛药

鞣酸蛋白餐前服用能使药物较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸与黏膜表面的蛋白质形成沉淀，起收敛止泻作用。

3 宜餐中服用的药物

食物能促进药物的吸收，如洛伐他汀、辛伐他汀、利福喷丁、伊曲康唑、头孢泊肟酯、头孢托仑匹酯、头孢呋辛酯、阿维A酸等。

与食物同服可增加药物生物利用度并能减少胃肠道不适，如噻氯匹定、心得安、酮康唑、螺内酯、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、阿米洛利等。

食物不影响药物的吸收，与食物同服可减少对食管和胃的刺激，如克林霉素、阿莫西林、头孢克肟、别嘌呤、甲硝唑、可待因、乙酰唑胺、曲美他嗪等。

4 宜餐后服用的药物

4．1 刺激性药物 主要是对胃肠道有刺激反应，会加重消化性溃疡和诱发胃出血的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素类药、抗组胺药、铁补充剂、止咳化痰药、钙补充剂、抗抑郁药等等。

4．2 可增加生物利用度的药物 如双环醇、维生素B2、维生素E、更昔洛韦、黄酮哌酯等餐后服用药物的生利用度可增加。

4．3 延长药物的作用时间 抗酸药用于中和胃酸时，空腹作用时间短，须在餐后1~2h服用或睡前服用。如碳酸钙、氢氧化铝、小苏打等。

5 宜空腹服用的药物

5．1 抗菌药物多数吸收受食物影响，食物可降低药物的峰值浓度或延缓达峰时间，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素V钾、舒他西林、头孢氨苄、头孢氨苄甲氧苄啶、头孢克洛、林可霉素、甲砜霉素、四环素、交沙霉素、罗红霉素、环酯红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、利福平等。

5．2 质子泵抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑如只需一日服一次宜清晨空服，如一日二次可于睡前加服一次。

5．3 空腹服用生物利用度高，卡托普利、培哚普利、尼莫地平、地尔硫艹卓、拉米夫定、氯雷他定奎尼丁、普鲁卡因胺、去羟肌苷、吉非贝齐等，左甲状腺素由于吸收不规则最好在空腹服用。

5．4 肠溶制剂均需整粒空腹服用，以便药物快速进入肠道崩解吸收，如双氯芬酸钠肠溶片，埃索美拉唑肠溶片等。还有一些药物需半空腹(两餐间)时服用，因这些药食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹服用，效果好，不良反应又小，如二膦酸盐类、布洛芬片等。

6 需注意饮水问题的药物

为避免药物浓度过高而形成肾脏或尿路结晶宜大量饮水并保持24h的尿量在1200mL以上，喹诺酮类药物中的大多数药物如氟罗沙星、诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙生、氧氟沙星、洛美沙星、司帕沙星等，尚有复方新诺明、别嘌呤、柳氮磺吡啶、阿昔洛韦也应足量饮水以减少肾损害。

四环素片因对消化道的刺激性大宜足量饮水(约240mL)避免药物滞留导致食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。

而卡马西平可刺激抗利尿激素的分泌，为防止水中毒应避免大量饮水[4]。

7 避免饮酒或服用含乙醇的饮料

药物易致酒精在体内代谢受阻产生双硫仑反应的药物，如青霉素V钾、头孢呋辛酯、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。

药物本身具有镇静作用与乙醇合用会致中枢过度镇静，如苯二氮艹卓类、巴比妥类及其他镇静、抗焦虑类药物。

一般口服药物如未特别强调需餐前、餐时或空腹服用的药物均可餐后服用。掌握了正确的服药方法，科学、合理地选择用药时间，对提高药物的治疗效应，最大限度地减少不良反应，促进机体的健康恢复至关重要。

参考文献

［1］ 李宏．对口服药品说明发展中“服药时间”项的调查分析［J］.药学服务与研究，2005，5(3)：310.

［2］ 赵志刚．当代口服药物手册［M］．北京：中国医药科技出版社，2004:11.

［3］ 国家药典委员会编．临床用药须知［U］.北京：人民卫生出版社，2005:433.

［4］ 四川美康医药软件研究开发有限公司编．药物临床信息参考［M］．成都：四川科学技术出版社，2007,5：736．