阿托品在有机磷中毒中的合理使用与分析

【摘要】目的：研究分析阿托品在有机磷中毒中的使用情况。方法：选取我院2013年3月至2014年3月收治的60例有机磷中毒的患者，对患者的病例资料进行分析，观察患者的阿托品使用情况。结果：通过阿托品治疗后，60例有机磷中毒患者中，治愈的有56例，4例死亡，病死率为6.67%。其中有1例死于呼吸衰竭，1例死于循坏衰竭。结论：有机磷中毒和阿托品中毒比较难以鉴别。医务人员需要提高对阿托品中毒危害性的认识，避免盲目使用阿托品药物，针对患者的实际情况进行合理给药。

【关键词】阿托品；有机磷中毒；合理用药

有机磷中毒在临床上比较常见，其属于急性中毒中的一种。针对有机磷中毒过程中的救治，通常会使用阿托品治疗。然而阿托品的应用通常会缺乏具体的量化指标，在使用方面无法准确掌握合理度，同时由于患者的个体差异性，和医护人员对阿托品认识程度不同，使得在临床应用中，容易造成继发性阿托品中毒，对患者的生命健康具有严重的影响[1]。因此在临床上需要合理使用阿托品，避免继发性阿托品中毒现象的发生。本研究通过对我院收治的60例有机磷中毒患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月至2014年3月收治的60例有机磷中毒的患者，其中男性37例，女性23例，年龄段为20-75岁，平均年龄为（35.14±1.39）岁。所有患者均进行有机磷中毒临床诊断确诊。中毒程度为：轻度中毒31例，中度中毒22例，重度中毒7例。中毒途径：口服中毒42例，皮肤吸附中毒6例，混合途径中毒12例。

1.2方法

所有患者入院后，医务人员均给予常规的洗胃治疗，并使用胆碱酯酶复能剂给患者进行对症治疗。另外还需要进行吸氧、导泻、维持水电解质平衡治疗，针对伴有呼吸衰竭的患者，应给予气管插管辅助通气治疗。根据患者的中毒程度决定阿托品用药的剂量：针对轻度中毒的患者需要静脉注射1mg-3mg的阿托品，每隔30min-60min重复注射一次。当阿托品量化后减少剂量和增加用药时间，每隔2h-4h注射一次1mg-2mg的阿托品。针对中度中毒的患者，每隔10min-30min静脉注射一次5mg-10mg的阿托品，当阿托品化后减少用量和延长用药时间，每隔1h-3h注射一次3mg-5mg的阿托品。针对重度中毒的患者，需要每隔10min-15min静脉注射一次10mg-15mg的阿托品，当阿托品化后每隔1h-2h注射一次5mg-10mg的阿托品。

2.结果

通过阿托品治疗后，60例有机磷中毒患者中，治愈的有56例，4例死亡，病死率为6.67%。其中有1例死于呼吸衰竭，1例死于循坏衰竭。

3.讨论

有机磷中毒主要是抑制乙酞胆碱醋酶，使得乙酞胆碱醋酶蓄积在一起，引起胆碱神经受到持续性的冲动，最终导致患者先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者会导致患者昏迷以及死亡。有机磷农药通常呈现油状或者结晶状，颜色淡黄或者棕色，具有轻微的挥发性，带有一定的蒜味[2]。有机磷中毒程度可以分为重度中毒、中度中毒和轻度中毒，其中重度中毒的临床表现为嗜睡、抽搐、肺部口音和哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭等；中度中毒临床表现为呼吸困难、肌束颤动等；轻度中毒临床表现为恶心、呕吐、多汗、头晕、瞳孔缩小、心率减慢等。在有机磷中毒的救治过程中，通常会使用阿托品，使用的量需要根据患者的中毒情况进行调整，由于急性有机磷中毒后，对阿托品的耐受性增大，针对重度中毒的患者需要及时治疗，使用的阿托品需要足量。当注射足量的阿托品后，如果患者的眼部受到感染，瞳孔仍然较小；而晚期严重的患者由于缺氧，瞳孔会散大。当患者出现阿托品化表现后，应及时减少用量，延长用药的时间，有效的避免阿托品过量中毒。其阿托品中毒的表现为面色潮红、瞳孔散大、皮肤干燥、意识模糊、高热、抽搐、狂躁不安等[3]。

另外，在治疗有机磷中毒的过程中，要合理使用阿托品。阿托品在人体内的半衰期为2h，正常人由于阿托品致死的剂量为80mg-100mg，儿童为11mg或者更少。在掌握阿托品化指标的时候不应求全，也不可以根据一两个指标进行考虑。要区分开适量和过量，把口干、血压、心率以及体温升高等归类为相对稳定指标，其中血压升高的上限为140/90mmHg，心率升高的上限为（90-100）次/min左右。也可以把小躁动看作是阿托品化和阿托品过量的临界指标。此外，患者面色潮红、瞳孔扩大、肺部有音等是指可以变化的阿托品化指标，这主要是由于长期使用较大剂量的阿托品后，交感神经和副交感神经功能紊乱导致的。在临床中，大多医生认为阿托品化时，药物的用量越多越好，使得患者没有出现高热、躁狂的症状就直接导致昏迷或者呼吸心跳停止。当阿托品的用量减少后，患者的病情才逐渐好转。在治疗有机磷中毒的过程中，尤其要注意阿托品药物的合理使用，避免出现继发性阿托品中毒的现象。针对阿托品的使用原则是：需要和复能剂伍用，患者中毒症状一经确诊，及时使用阿托品，使得患者尽早阿托品化，并逐渐减少使用剂量，同时对患者的症状进行观察，必要时可以停止用药。

综上所述，有机磷中毒和阿托品中毒比较难以鉴别。医务人员需要提高对阿托品中毒危害性的认识，避免盲目使用阿托品药物，针对患者的实际情况进行合理给药。

【参考文献】

[1]彭新，刘建成.阿托品的应用技巧[J].实用内科杂志，2010，15（11）：571-572.

[2]赵德禄，曾繁忠.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗[J].中华内科杂志，2011，37（09）：638-639.

[3]魏存才，黄剑锋.急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策[J].内科急危重症杂志，2010，10（04）：236-237.