剖宫产术后腹壁切口子宫异位症临床分析

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床症状特点、治疗方法及预后。方法 对本院收治的21例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的病理资料进行回顾性分析。结果 术前术后加以治疗观察， 随访1～5年， 无患者 出现复发现象。结论 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症仅凭单纯的手术治疗可以治愈， 但手术的关键在于是否彻底切除了病灶。

【关键词】 剖宫产；腹壁切口；异位

腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产手术后潜伏时间较长的一种并发症， 此病症多发于盆腔内， 一般是子宫输卵管卵巢和腹膜组织病变， 较少发生在盆腔外组织。随着人们生活水平和医疗水平的提高， 剖宫产率直线上升[1]。本次研究对20例腹壁切口子宫内膜异位症治疗进行回顾性分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2006年5月～2012年6月本院收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者21例。患者年龄23～42岁， 平均年龄（31±1.5）岁， 妊次1～3 次， 产次1～2 次。发病时间：剖宫产术后0.5～6年， 平均发病时间（2.3±1.2）年。

1. 2 临床特征 腹壁切口处疼痛性肿块， 经期时肿块肥肿增大， 伴随明显的疼痛感， 经期结束后疼痛感减轻。经检查可发现腹壁切口处或切口附近有着不规则团状物， 无膜包裹， 边界依稀可见， 触碰或拿捏有疼痛感出现。患者切口处表面皮肤为淡紫色， 经期时紫色加深。经彩超检查显示患者切口处肿块内部有少量流血。血清检查：21例患者CA125正常， 轻度增高3例。

1. 3 治疗方法 硬膜外麻醉， 进行腹壁切口肿块切除手术， 同时又要剔除之前剖宫产手术的瘢痕。切除病灶后， 为保险起见应切除病灶周围纤维结缔组织1.5 cm左右， 直到看不见紫蓝色和病灶剩余组织且质地柔软为止。术后处理：消毒后采用褥式缝合， 以静脉抗生素预防术后感染2 d。术后未使用药物进行辅助治疗。

1. 4 统计学方法 统计数据均在SPSS18.0统计学软件上处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

本次研究21例患者均进行病灶一次性切除治愈。术后定期检查发现：增生纤维结构组织中， 子宫内膜腺体和间质分化良好。术后6年的随访时间里， 21例患者均无复发现象。结果数据表明年龄与该病无显著关系， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3. 1 病理机制 腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制在医学上尚未有明确的定论， 目前有多种理论： 淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、内膜种植学说等。总结本院21例剖宫产术后腹壁切口子子宫内膜异位症患者病理资料， 患者临床症状有共同特点：曾剖宫产子， 腹壁切口有不规则团状肿块， 其肿块明显随经期变化而变化。该病必要时可用B超、CT或MRI等医疗手段进行确诊， 一经诊断应立即进行治疗， 即采取手术切除法， 具有效果明显、见效快、无复发的优点， 是目前治疗腹壁切口子宫内膜异位症的最佳方法。

3. 2 术前术中术后预防 前期做好孕妇的健康教育， 加大对阴道分娩的好处宣传力度， 对孕妇的饮食作息、体重增长方面稍加控制， 提高医生的助产水平， 从而降低剖宫产率， 减少因剖宫产术导致的子宫内膜异位症。剖宫产手术时， 对于手术器械、纱布和线应严格消毒， 注意事项有：①尽量保护好腹壁切口， 不要过度擦拭宫腔或钳刮宫腔， 擦拭宫腔的纱布不能接触腹壁切口， 缝合子宫肌层时尽量不要穿透子宫内膜层；②缝合子宫切口后多余的可吸收线不再继续使用缝合腹膜或腱鞘；③及时清洗污染的器械和手， 通过每步规范合理的操作， 可有效地预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生[5]。剖宫产术时应用生理盐水对腹壁切口进行消毒冲洗， 从而降低子宫内膜异位种植。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学. 第7 版.北京：人民卫生出版社， 2008：325.

[2] 熊凯云.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析.中国妇幼保健， 2011， 15（26）：2388-2389.

[3] 万晨东， 魏方方， 郑丽萍， 等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20 例临床分析， 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2011， 85（3）：274-276.

[4] 李桂玲.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析.中国医药导报， 2010， 4（19）：101-102.

[收稿日期：2014-04-24]