生脉复律汤治疗快速型心律失常的疗效观察

摘要：目的：观察生脉复律汤治疗快速型心律失常的临床疗效。方法：选取快速型心律失常患者60例，分别应用生脉复律汤加常规药物及步长稳心颗粒加常规药物分组进行治疗，观察两组患者的疗效及心电图的变化。结果：生脉复律汤组的有效率为83.3％，步长稳心颗粒组的有效率为80％，两组间差异无显著性(P>0.05)；亚组分型提示生脉复律汤治疗快速型心房纤颤的有效率明显高于步长稳心颗粒组(P

关键词：心律失常；生脉汤；疗效；步长稳心颗粒

中图分类号：R285.6　文献标识码：B　文章编号：1673-7717(2009)05-1046-02

快速型心律失常是指窦房结及其他起搏点以异常高的频率发出冲动，引起一二次提前的异位性心搏，或在一段可长可短的时间内反复多次激发部分或整个心脏活动，造成快速心律。临床常见的是频发房早、短阵房速、频发室早、短阵室速、阵发性或持续性房扑、房颤。可见于多种心脏病(如病毒性心肌炎、甲状腺机能亢进性心脏病、冠心病心律失常、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、慢性充血性心力衰竭、肺源性心脏病等)。是心血管内科疾病诊疗中最常见的心律失常。目前临床上常用的抗心律失常药物因副作用较多且有致心律失常作用而导致使用受限。中药因其在抗心律失常方面具有使用安全、效果显著的特点而备受关注。本科自拟生脉复律汤在临床已经使用多年，效果显著，为了进一步明确其作用机理、客观评价疗效，本科观察应用生脉复律汤治疗快速型心律失常30例，取得较好疗效。现总结如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取快速型心律失常患者60例，全部为本科住院患者，表现为阵发性房颤患者5例，持续性心房纤颤15例，频发房早8例，频发房早并短阵房速15例，频发室早6例，频发室早伴短阵室速者6例，阵发性房扑3例，不适当窦速2例。将患者随机分为生脉复律汤组和步长稳心颗粒组。生脉复律汤组30例，其中男18例，女12例；年龄38～78岁，平均65.3岁；有冠心病者10例，风心病者3例，高血压性心脏病者5例，甲亢性心脏病者2例，充血性心力衰竭者8例，原因不明者2例；病程2～30年；阵发性房颧3例，持续性房颤7例，频发房早4例，短阵房速8例，频发室早3例，短阵室速3例，阵发性房扑1例，不适当窦速1例；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄28～76岁，平均63.5岁；有冠心病者8例，风心病者5例，高血压性心脏病者5例，甲亢性心脏病者3例，充血性心力衰竭者6者，原因不明者3例；病程5～35年。阵发性房颤2例，持续性房颤77例，频发房早4例，短阵房速7例，频发室早3例，短阵室速3例，阵发性房扑2例，不适当窦速1例；两组年龄、性别、病因、心律失常类型及病程经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

1.2　方法

纳入标准：凡具有典型快速型心律失常的临床症状、体征及心电图改变者，合并或不合并器质性心脏病者。

排弃标准：阵发性室上性心动过速、快速型心房纤颤合并预激、缓慢型心律失常者。心律失常与症状无关者。

治疗方法：所有病例均积极使用原发病的药物治疗，如冠心病的抗栓抗缺血治疗，充血性心力衰竭的抗心衰抗感染治疗，高血压病的降压治疗，风湿性心脏病的抗凝抗风湿治疗等；治疗组则加用生脉复律汤，药用：党参20g，麦冬15g，五味子5g，苦参15g，龙齿(先煎)30g，丹参15g，炙甘草10g。每日1剂，共10～15天。步长稳心颗粒组则加用步长稳心颗粒每次1袋，每日两次，共10～15天。

观察指标：用药前后做心电图和24h动态心电图或持续进行心电监测。

疗效标准：参照全国中西医结合防治心律失常研究会(1997年9月)制定的《心律失常疗效标准》，痊愈：症状消失，心电图检查正常，随访半年无复发；显效：症状明显好转，心率控制在60～100次/min，早搏次数减少一半，阵发性心动过速(室性和室上性)发作频率减少50％，持续时间减少50％，或由频发转为多发，由多发转为偶发；无效：症状无缓解，心电图无改变。

统计方法：采用SPSS统计软件包，计量资料用t检验，计数资料用RIDIT分析。

2　结果

2.1　两组治疗前后心电图疗效比较

见表1。表1说明，加用生脉复律汤与步长稳心颗粒组治疗快速型心律失常的作用相当。

2.2　两组治疗快速型心房纤颠疗效比较

见表2。表2说明，加用生脉复律汤对快速型心房纤颇的治疗较步长稳心颗粒疗效更好。

2.3　两组转复窦律和有效控制心室率的时间比较见表3。表3说明，加用生脉复律汤对快速型心房纤颤的治疗较步长稳心颗粒疗效更快，疗程更短。

3　讨论

快速型心律失常是心内科就诊病人最常见的心律失常，除了少数单纯心律失常是因异位起搏点增高、折返机制或自律性增高引起外，大多数快速型心律失常发生在原发病的不稳定期，提示心室的收缩或舒张功能降低、心房的压力增高。目前单纯的心律失常以抗心律失常药物治疗为主，其它的快速型心律失常仍以治疗原发病为主，必要时暂时配合抗心律失常药物治疗。生脉复律汤中党参、麦冬、五味子组成生脉散，具有益气养阴、定悸复脉的功效；丹参、苦参具有活血定悸的功效；龙齿、甘草具有镇潜安神的功能，诸药合用则具有益气养阴、行气活血、安神定悸、复脉镇潜的功效。现代研究已证实，生脉散加味是治疗快速型心律失常的常用方剂，对其进行加减治疗心律失常已有诸多报道。本科在生脉散的基础上加用苦参、龙齿、丹参、甘草等药物治疗心律失常正是遵循益气养阴、活血定悸的基本治疗原则并结合临床经验而组方。现代中药药理学研究显示：人参二醇组皂苷及人参三醇组皂苷可阻滞心肌细胞钙通道，阻止Ca2+内流；参麦注射液可激活大鼠膈肌细胞膜的钙通道，增加Ca2+内流；五味子能阻断心肌细胞膜的β1受体，减少Na+、Ca2+内流，降低自律性；苦参总碱对豚鼠心室肌细胞钠电流具有阻滞作用，并呈剂量依赖性，说明其抗心律失常的作用与钠离子的阻滞有关，丹参能有效地减少缺血心室肌细胞的lea-L，这种作用可能是其抗心肌缺血以及缺血性心律失常的机制之一，综上所述，生脉复律汤主要通过改变Na+、Ca2+通道、抗心肌缺血及阻滞β1受体等作用而达到治疗快速型心律失常的作用。至于生脉复律汤组较之步长稳心颗粒组在快速型心房纤颤方面疗效显著的原因，考虑是因为人参麦冬合用能有效降低充血性心力衰竭患者心房压力，改善心功能。而丹参能够有效改善血液流变学，从而减少心房纤颤患者的血栓并发症。