低浓度罗哌卡因应用于全程硬膜外分娩镇痛对母儿结局的影响*

【摘要】 目的：探讨低浓度罗哌卡因应用于全程硬膜外分娩镇痛对母儿结局的影响。方法：选取2014年10月-2015年5月在本院妇产科拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇140例，按随机数字表法分为

A组（n=72）和B组（n=68），分别给予0.1%和0.125%的罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼进行硬膜外镇痛，另选取同期66例自愿不行分娩镇痛的初产妇作为对照组。比较各组分娩疼痛程度、产程进展及产妇继发性宫缩乏力发生情况、胎心、分娩方式、产后2 h出血量及羊水情况、新生儿窒息发生情况。结果：与对照组产妇比较，A组、B组产妇分娩期间各时段VAS评分均明显降低，第一产程明显缩短，继发性宫缩乏力发生率显著升高，剖宫产率明显降低，差异均有统计学意义（P0.05）；三组产妇产后2 h出血量、最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎粪污染发生率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：0.1%和0.125%罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛均具有较好的镇痛效果，对母婴无不良影响，可广泛应用于分娩镇痛。

【关键词】 硬膜外分娩镇痛； 罗哌卡因； 低浓度； 母儿结局

分娩疼痛是产妇分娩时所经历的剧烈疼痛，是导致高剖宫产率的主要原因之一，而硬膜外分娩镇痛因其镇痛效果确切已广泛应用于分娩镇痛。罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药，镇痛效果强，且运动神经阻滞较轻，持续硬膜外腔输注罗哌卡因可安全有效地应用于分娩镇痛[1-2]。但目前对于罗哌卡因应用于全程硬膜外分娩镇痛可获得良好的镇痛效果且不对母儿造成影响的最低有效浓度尚未有统一意见，故本研究观察0.1%和0.125%两种低浓度的罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛的镇痛效果及对母儿结局的影响，并与未实施分娩镇痛的产妇进行比较，探讨低浓度罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年5月在本院妇产科拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇140例，按随机数字表法分为A组（n=72）和B组（n=68），另选取同期66例自愿不行分娩镇痛的初产妇作为对照组。上述纳入对象均为足月妊娠、单胎头位初产妇，ASA Ⅰ～Ⅱ级，产科医生检查均无产道异常、头盆不称或胎儿异常等情况，排除妊娠期合并症、并发症或存在椎管内麻醉禁忌证，包括凝血功能异常、穿刺位点感染、血流动力学不稳定等。

A组、B组和对照组产妇在年龄、孕周、体质量、孕次、ASA分级等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有纳入对象或其家属均了解本研究相关事项，自愿参加并签署书面知情同意书。

1.2 方法 所有产妇进入产房后均常规给予鼻导管低流量吸氧，采用18G静脉留置针开放外周静脉，给予乳酸林格氏液10 mL/（kg・h）静脉滴注，常规监测产妇无创血压、心电图、脉搏氧饱和度，并持续采用胎心监护仪监测胎心的变化。对照组产妇按产科常规处理，A组、B组产妇均于子宫宫口开大至1 cm时开始实施分娩镇痛，经L2～3间隙行硬膜外穿刺，置管后经硬膜外导管注入2%利多卡因

3 mL，5 min后确认无腰麻征象，A组产妇经硬膜外导管注入0.1%（1.0 mg/mL）罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/mL，B组注入0.125%（1.25 mg/mL）罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/mL，两组均连接硬膜外自控镇痛泵，A、B组泵内镇痛液配方分别为100 mg和125 mg罗哌卡因+40 μg舒芬太尼，用生理盐水稀释至100 mL。设置泵参数：维持量3 mL/h，追加剂量3～5 mL/10 min，负荷剂量4～6 mL。于子宫宫口开至10 cm后关闭镇痛泵，分娩结束后拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标 分娩期间均密切观察产妇呼吸、血压、脉搏、心电图等生命体征，观察产妇缩强度、胎儿心率（FHR）变化，记录继发性宫缩乏力的发生情况及最低FHR，同时记录产程、分娩方式、产后2 h出血量及羊水胎粪污染、新生儿体质量等情况。记录新生儿出生1 min Apgar评分，评分≤7分诊断为新生儿窒息。分别于第一产程、第二产程、第三产程采用视觉模拟评分（VAS评分）评估产妇疼痛程度，总分为0～10分，0分：无疼痛感觉；1～3分：感觉轻微疼痛；4～6分：感觉明显疼痛，并影响睡眠，但尚能忍受；7～10分：感觉剧烈疼痛，不能忍受。

1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组产妇分娩期间各时段疼痛程度的比较 与对照组比较，A组、B组产妇分娩期间各时段VAS评分均明显降低，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

2.2 三组产妇产程进展及分娩期间继发性宫缩乏力发生情况的比较 与对照组产妇比较，A组、B组产妇第一产程明显缩短，继发性宫缩乏力发生率升高，差异均有统计学意义（P0.05）；三组产妇第二产程、第三产程比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 三组产妇分娩方式及产后2 h出血量的比较 A组、B组产妇剖宫产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。

2.4 三组新生儿情况的比较 三组胎儿最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎粪污染发生率及新生儿窒息率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

分娩时由于子宫收缩、宫颈扩张及外阴和阴道的牵拉，可产生剧烈疼痛，导致产妇长时间处于焦虑、紧张、恐惧的应激状态，可引起宫缩强度减弱、不协调宫缩、子宫胎盘血流量减少等，对母儿产生不良影响[3-5]。此外，剧烈疼痛还可增加产妇耗氧量和能量消耗，不利于产妇第二产程进行正确的屏气用力，易引起胎儿宫内窘迫[6]。而硬膜外分娩镇痛可有效消除疼痛，降低产妇的应激状态，且可避免运动神经阻滞，未对子宫收缩力和产程进展造成影响，对产妇及胎儿的呼吸和循环影响小，已广泛应用于产妇分娩[7-8]。

罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药，镇痛效果强，心脏毒性低微，胎儿对其具有较好的耐受性，对子宫及胎盘血流无明显影响[9-10]。此外，罗哌卡因具有高度感觉和运动神经阻滞分离的特定，且罗哌卡因在低浓度时，该特点更明显[11]。目前，关于罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛最低有效浓度尚未有统一意见[12-14]。本研究结果显示，与未行分娩镇痛的产妇比较，0.1%和0.125%两种低浓度的罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛可显著降低分娩期间各时段的VAS评分，明显缩短第一产程，降低剖宫产率，表明低浓度罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛的镇痛效果确切，于产程的早期就消除产妇疼痛，降低应激反应，利于产程进展，并增加产妇对自然分娩的信心，降低剖宫产率。但本研究结果显示，与未行分娩镇痛的产妇比较，应用罗哌卡因用全程硬膜外分娩镇痛的产妇发生继发性宫缩乏力的比例明显升高，主要与分娩镇痛对宫缩具有一定的抑制作用有关，故分娩期间应持续监测宫缩强度，产妇一旦出现宫缩乏力，即应用缩宫素加强宫缩治疗，促进产程进展[15]。此外，本研究未见0.1%和0.125%两种低浓度的罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛在分娩期间各时段VAS评分、第一产程、剖宫产率、继发性宫缩乏力等方面比较有显著性差异，三组产妇产后2 h出血量、最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎粪污染发生率、新生儿窒息率比较，差异亦均无统计学意义。提示0.1%和0.125%两种低浓度的罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛均具有较好的镇痛效果，对母儿无不良影响。

综上所述，0.1%和0.125%罗哌卡因用于全程硬膜外分娩镇痛均具有较好的镇痛效果，对母婴无不良影响。鉴于在临床上局麻药在疗效相似时应尽量选择低浓度，以降低局麻药不良反应发生率的使用原则[16]。本研究推荐选择0.1%罗哌卡因复合

0.5 μg/mL舒芬太尼用于全程硬膜外分娩镇痛。

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（收稿日期：2015-08-14） （本文编辑：蔡元元）