柴胡在方剂中的配伍及应用

作者简介：王联庆，女，副主任医师。研究方向：主要从事中医临床与研究，擅长治疗心脑血管病，胃肠病等。

通讯作者简介：耿青，女，1988年2月生。青岛大学医学院附属医院 放射科。【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0088-02柴胡，性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，疏肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。柴胡本为气分药，入气分能舒气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。因其又入足厥阴肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血分之气。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。因能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中且能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。正如《本草从新》中说，柴胡能“宣畅气血，散结调经，……治伤寒邪热，痰热结实，心下烦热，诸疟寒热，头眩呕吐，目赤胸痞胁痛，口苦耳聋”等等。下面浅谈柴胡在方剂中的配伍应用。

1 和解退热作用

柴胡所以能退热，是因为其味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热。所以由于配伍不同，所解之热范围也以少阳经热为主，以柴胡为主而用于解热方面的方剂如：

小柴胡汤：由柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、甘草、大枣组成。是张仲景《伤寒伦》中治疗少阳伤寒的主方。少阳为阳之初生，“少阳为枢”即为枢转之意。少阳经络既不在表，又不在里，而在半表半里，是枢转经络，可内可外的经络。少阳主胆与三焦，三焦主气所生病，若气血虚弱，腠理疏松，当伤寒病邪入侵，离于太阳居于少阳，致使少阳经络枢转失利，既不能外达也难于入内，病邪稽留于少阳。临床所见的少阳证，并不都是象《伤寒论》所说的“伤寒一日正阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之……”那样规律和典型。外邪侵入，正邪相搏，结于胁下，主要热为寒热往来，伴发的症状为胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。所以柴胡为主药，和解少阳，升阳达表，引邪外出，起到枢转的作用；配人参扶正以托邪外出；黄芩清泄少阳半里之热。故《伤寒论・辨阳明病脉证并治》中说：“与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。可见服用小柴胡汤后，得汗病解，并不是由于柴胡的发汗作用，而是由于“上焦得通，律液得下，胃气因和”之故，所以说小柴胡汤为和解退热之剂，不能做为汗剂而论。

2 舒气调经作用

月经病多因肝、脾、肾功能失调或气血、冲任失调所致。而且多由情志抑郁，疲劳过度，不节而诱发。柴胡具有舒肝调气的作用。既是气分药，又能入血分而行血中之气。在气分能调血，在血分又能调气。因此可以疏气而治血病，所以在调理月经时，多以柴胡配伍而组方。常用的方剂如：

定经汤：由柴胡、荆芥穗、当归、熟地、白芍、菟丝子、山药、茯苓组成。是治疗肝、脾、肾三脏功能失调，所引起的月经先后不定期的常用方剂。方中柴胡、荆芥穗舒肝调气，升阳除湿，散肝经之郁结为本方的主要药。熟地、白芍、当归养血柔肝；山药、茯苓健脾除湿，脾运功能正常则气血生化有源；菟丝子、熟地、山药补肾，肾气足、冲任固，月经自调。

3 疏肝解郁作用

疏肝解郁的作用与前述功能相似，郁结多为气滞所致。引起气滞的原因很多，寒热失调、情志抑郁，忧思过度或痰饮湿浊等均可引起气滞郁结。妇科常见者，为肝气郁滞和脾胃气滞。柴胡能够顺其条达之性，发其郁遏之气，既能疏肝又能和脾而解郁结。常用的方剂如：

逍遥散：由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成。为疏肝解郁的主方。其中柴胡入肝胆二经，既入气分又入血分，能行气活血，不但治肝也能和脾。所以多用于治疗肝胃郁结为患诸证。本方是由小柴胡汤加减衍化而来。小柴胡汤是针对少阳伤寒兼见肝胃不和证候；而逍遥散证也见有肝胃不和的证候，这些证候是由于肝郁不舒，影响到脾胃的功能，用逍遥散的目的不是疏表，而是以柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血和肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；薄荷协助柴胡升散醒脾和胃。

4 升阳益气作用

人体的气血、阴阳相互依存，阳虚者必见气虚，气虚者多见阳虚。气虚、阳虚多为机体气化功能不足，所以在补气时常配合升阳的药物，以促进其气化作用，使之更好地发挥补气的功能。而柴胡则具有升阳益气的作用，这种协同作用是以补气药为主，柴胡升阳为辅，常用的方剂如：

补中益气汤：由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡组成。脾主中州，脾病则怠惰嗜卧，四肢无力，大使泄泻。因为脾胃为营卫气血化生之源，若因饮食、劳倦伤及脾胃，则气血生化无源，脾气不升则清阳下陷。由于柴胡具有升发阳气的作用，与升麻同伍可以升益阳气。协助人参、白术、生黄芪、甘草升阳补中益气，但用量宜小。

5 升散除湿作用

湿为阴邪，重浊粘腻。外湿多侵犯肌表、经络而为病。内湿则以脏腑功能失调为主症。外湿重者可以影响内脏，内湿重者也可以涉及肌表。湿邪为病有在里、在表、在上、在下、热化、寒化之别。湿邪在上、在外者，宜宣解而散之，在下、在内者，宜健脾行水以利之。正如《素问・阴阳应象大论》中所说：“其在皮者，汗而发之”，“其下者引而竭之”。由于脾虚易生湿，肾虚易水泛，肺气不宣则通调失司，膀胱不利则小便不通，三焦气化受阻则决读无权，所以治湿心须针对其病理实质相应处理。柴胡具有升散除湿的作用，升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液，阻拦湿邪不致下注为患。在妇科的带下病中，常以柴胡配伍而组方如

完带汤：由白术、山药、茯苓、党参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、柴胡、荆芥穗组成。是治疗白带的主要方剂。方中以苍术、白术健脾燥湿为主；党参益气健脾助运化湿；茯苓、山药健脾利湿。加用柴胡、荆芥穗以升阳散湿，湿散则除带作用加强。

通过以上方剂的应用，可以看出柴胡一药，在临床的用途十分广泛，只要掌握好它的药性配伍和适应症，用药得当，方能取得良效。另外柴胡有升散之性，应用时在用量及配伍等方面均应适当。不同病用不同量，随证增减，灵活掌握，方可获效。若祛邪解热用9克至15克；用于解郁升阳，可用3至6克，旨在取其药性，引药入经，更好地发挥作用。