彭素岚教授应用“肺与大肠相表里”理论治疗COPD呼吸衰竭经验总结

彭素岚教授为四川医科大学附属中医院呼吸科学科带头人，主任医师、研究生导师，四川省名中医， 第4批四川名老中医学术经验继承工作指导老师。彭素岚教授从事临床、教学、科研工作40 余载，擅长中西医结合防治COPD、支气管哮喘、结核性渗出性胸膜炎等疾病。尤其提倡应用“肺与大肠相表里”理论从肠治肺来治疗上述疾病。现将经验总结如下：

1、“肺与大肠相表里”的理论内涵

在中医基础理论中， 按照脏腑的生理功能特点，以五脏为中心，配合六腑、经络，构成一个有机的整体。《黄帝内经・灵枢・本输》： “肺合大肠，大肠者，传导之腑”，《灵枢・经脉》： “肺太阴经脉，起于中焦，下络大肠……”，肺与大肠互为络属，病理上相互影响，构成表里关系，此理论为中医基础理论的核心内容之一，揭示了人体脏腑之间相互作用、相互影响的关系。随着现代医学技术的发展和应用，肺与大肠之间存在的联系被不断的证实，中医理论与现代医学基础上的内涵认识更为明确。彭素岚教授通过表里、气机、 水液代谢等方面来理解肺脏与大肠之间的关系及其生理、病理之间的相互影响。

《灵枢・经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……上膈属肺”、“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……络肺，下膈属大肠”。肺与大肠通过经脉的络属而形成表里关系，手阳明大肠经属大肠络肺，手太阴肺经属肺络大肠。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥； 大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降[1]。肺与大肠在调节气机和水液代谢的功能上相互协调。二者相互影响， 如调节气机升降平衡， 生理上，肺主一身之气，司呼吸。肺气宣发，将清气输送到全身，内至脏腑，再通过呼气将浊气肃除于体外；同时也通过大肠传导输化将浊气肃除于外[2]。

大肠以通降为顺，肺气肃降，行气于腑，才能实现大肠“传导之官，变化出焉”的功能，所以肺气肃降是大肠传导的动力。大肠通降而传导，助肺气肃降，使肺“主气，司呼吸”功能得以正常。且肺与大肠通过调节脾胃气机， 又间接调节机体气机升降平衡。 脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，胃肠同属六腑，以通为顺[3]。肺气行气于腑，加之大肠腑气通顺，则胃气下降，中焦气机调畅，周身气机亦升降平衡。 病理上，若痰火壅肺，气机阻滞，肺失肃降，腑气不通，则大便秘结；大肠实热，腑气不通，则影响肺气的肃降，而产生胸满喘咳等症。肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便坚而不行，即气虚便秘； 若气虚不能固摄，清浊混杂而下，可见大便溏泻。

肺主行水，通调水道，为水之上源，调节全身津液输布和排泄。肺通过宣发功能将从脾转输而来的津液输布至人体上部和体表；再通过肃降作用，将津液下输于至肾和膀胱，从而使尿液代谢正常。大肠主津，泌别浊清。大肠腑可行精于肺脏，使肺脏得精气而藏之[4]。

2医案：

患者，男性，72 岁。2014 年10 月21 日就诊。反复咳嗽、咯痰30 年。4天前 因天气突变凉，出现恶寒发热，咳嗽，痰稠黄量多，喘促，胸闷，腹胀，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：不能平卧，呼吸急促，双肺可闻及大量哮鸣音及湿音。中医诊断为肺胀，辩证为痰热蕴肺。治以清热化痰，涤痰通腑，中药灌肠，使腑气得降，痰热之邪从下而出，气血调畅； 腑气通则肺气降，咳喘缓解，腹胀消失，胃纳增加[ 5 ]。方以大承气汤加减，处方如下：生大黄10g 厚朴12g 枳实15g 瓜蒌10g 葶苈子 10g 茯苓15g 黄芪18g 丹参12g 。

以上诸药合煎，取汁300ml.灌肠，每日一次，连用3天后咳嗽、气喘、腹胀症状得以解。

按语：COPD 呼吸衰竭属中医“肺胀”、“喘证”等范畴。其病机为本虚标实，以肺脾肾虚为本，痰瘀壅肺为标[6]。标实不但损害脏腑的生理功能，且决定着疾病的预后，强调标实在本病中的作用，治疗时以攻邪为先，兼顾其本[6]。以涤痰通腑、益气活血中药灌肠，使腑气得降，痰热之邪从下而出，气血调畅； 腑气通则肺气降，咳喘得以缓解，腹胀症状消失，纳食增加。方中生大黄、厚朴为君，大黄苦寒，入脾、胃、肝、大肠经，攻积导滞，活血化瘀；厚朴味苦辛、性温，入肺、脾、胃、大肠经，下气消积，消痰平喘；瓜蒌甘寒，入肺、胃、大肠经，清热化痰、润燥通便，加强大黄、厚朴通腑化痰之功； 葶苈子辛开苦泄，开泄肺气之壅闭，助厚朴降气平喘； 丹参助大黄活血化瘀； 茯苓健脾渗湿，以截断“生痰之源”； 佐以黄芪合茯苓既可补益肺脾之气，又可防通利太过伤正[5]。

3总结：

彭素岚教授在应用“肺与大肠相表里”理论可知，肺与大肠在生理和病理变化中关系密切相关，临床上治疗肺部疾病时，应治肺肠兼治。彭素岚教授将这一理念除治疗现代医学中COPD外，出常用于急性肺部感染及慢性呼吸衰竭、支气管哮喘等疾病，比单纯治肺，收效更佳。

参考文献：

[1] 曹玺.王希利.孙江烨. 肠病治肺考释[J].实用中医内科杂志2009，23（ 11） ： 36 - 37.

[2] 杨佩颖， 贾英杰. 贾英杰教授用肺与大肠相表里理论治疗肺癌经验[J]. 吉林中医药，2009，29（4）：287.

[3] 李丽，陈宪海.“肺与大肠相表里”理论治疗肺系疾病的研究进展[J]. 亚太传统医药，2011，7（10）：171-172.

[4] 莫芳芳，李鸿涛，王柳青，等. 从阴阳相关论“肺与大肠相表里”[J]. 中华中医药杂志，2011，26（5）：1023.

[5] 彭素岚，敖素华，王俊峰等.承气灌肠液治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭40例总结[J]. 湖南中医杂志，2011，（2）：4-6.

[6]韩云，刘慧，林黝.呼吸衰竭的中医药治疗现状[J].中医杂志，2005，18（ 2） ： 51 - 53.