傅金英教授治疗宫腔残留经验总结

【摘要】傅金英教授治疗宫腔残留病症临床经验丰富，疗效确切。其认为妇人宫腔残留多“气虚血瘀”，治以“益气化瘀”，佐以对症治疗，并注重患者情志、劳逸、饮食起居的调护。

【关键词】傅金英；宫腔残留；经验

【中图分类号】R271【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0069-02

The Experience of Professor FU Jinying about the Treatment of Intrauterine Residue

SONG ZhijieFU Jinying

Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000， China

Abstract： Professor Fu Jinying has been effective in the treatment of intrauterine residue for many years. Professor Fu Jinying thinks that the woman of intrauterine residue “Qi deficiency and blood stasis”， treated by Buqi Huayu， accompanied by symptomatic treatment， and pay attention to patients with emotional， work， daily life nursing.

Keywords：FU Jinying；Intrauterine Residual；Experience

傅金英教授是河南中医学院妇科学科带头人，河南省中医院（河南中医学院第二附属医院）妇产科主任，从事与妇科相关的医疗、教学、科研工作二十余年，傅金英教授在运用中医药诊疗宫腔残病证留方面积累了丰富的临床经验，现将傅金英教授治疗宫腔残留经验介绍如下，以飨同道。

1病因病机

宫腔残留指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，现在发现也可能是部分蜕膜组织[1]，宫腔残留若处理不当，可引起远期并发症，如感染、宫腔黏连、月经量减少甚至闭经[2]。根据临床表现，宫腔残留可归属于中医“产后恶露不绝”、“胎堕不全”等范畴。根据中医理，结合多年临床经验，傅金英教授认为气虚血瘀是本病的主要病机。正如薛立斋所云：“小产重于大产，盖大产如粟熟自脱；小产如生采，破其皮壳，伤其根蒂也。”傅金英教授指出妊娠期间气血下注冲任胞宫以养胎，此时强行堕胎，乃是生采其根蒂，势必对胞宫、胞脉及冲任造成损伤；堕胎不全，部分绒毛及蜕膜组织残留，阻滞于胞宫中而致瘀，影响胞宫闭合复旧及新血归经，可致阴道淋漓出血。“气为血之帅，血为气之母”，失血必然耗气，导致气虚，气虚则胞宫收缩乏力，亦不能促进残留组织外排，如此形成恶性循环。

2治疗

21基本治则傅金英教授治疗宫腔残留以益气化瘀为治疗大法。祛瘀使残留尽去，胞宫方可闭合，新血方可归经；补气可增加胞宫收缩之力，促进残留排出，且气亦能摄血，可减少阴道出血。

22中药治疗傅金英教授以经验方治疗宫腔残留，临床上取得较好疗效。药物组成为：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、益母草、三棱、莪术、天花粉、紫草、姜黄。黄芪、三棱及莪术为君药，大剂量黄芪补气摄血，三棱、莪术破血祛瘀，三者同用，共奏益气化瘀摄血之功，党参、白术、茯苓、当归、川芎、益母草为臣药，乃四君子汤与四物汤化裁，党参、白术、茯苓健脾益气，与黄芪同用增强补气摄血效果；当归、川芎、益母草补血活血，化瘀生新，祛瘀不伤正；天花粉、紫草、姜黄为佐药，三者共用以消Y杀胚，清热凉血。黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、益气补血之用常见，但三棱、莪术、益母草、天花粉、紫草、姜黄之用乃傅金英教授结合中药传统理论及现代研究而裁。现代研究表明三棱可抑制血小板聚集及减少血栓形成[3]，可使血细胞压积及降低血沉速率，导致全血粘度降低，达到破血祛瘀之功效[4]，亦可镇痛[5]。莪术具有抗血小板聚集、抗早孕、抗炎、调节机体免疫力功能及改善胃动力等作用[6]。益母草可缩短子宫出血时间，减少子宫出血，同时有利于子宫内残留物的排出，此外还可增强药流后大鼠子宫的收缩，显著升高大鼠血清雌二醇（E2）水平[7-8]。天花粉含有蛋白质、多糖类等多种有效成分，具有终止妊娠、抑菌等多种药理活性，同时激发前列腺素合成，增强宫缩，促进流产[9-10]。紫草具有抗妊娠、抗炎抗菌及免疫调节的作用[11-13]。姜黄具有抗炎、抗病毒，终止妊娠，抗肿瘤等作用[14]。全方益气化瘀为主，兼消Y杀胚，中药传统理论与现代研究相结合，可谓匠心独运。

23调护该经验方以益气化瘀为主，宫腔残留患者在服药期间，有阴道大量出血之可能，故傅金英教授在嘱患者严禁性生活，禁寒凉辛辣刺激食物，勿劳累的同时，着重提醒患者，若出现阴道大量出血或剧烈腹痛时，需迅速就诊。所谓大量出血，是指比平素月经量多的出血。阴道少量出血或如月经量似的出血，乃瘀血外排，未尝不是佳象。

3验案举隅

患者刘某，女，26岁，2016年8月29日初诊。主诉：阴道淋漓出血13天。现病史：13天前患者孕13周行引产术，术后阴道淋漓出血至今，轻微乏力，纳食一般，眠可，二便正常，舌红，苔厚腻，脉濡。查彩超示：宫腔内不均质回声（45mm×36mm），查β-HCG：723MIU/mL，诊断为宫腔残留，辩证为气虚血瘀兼湿困中焦。患者拒绝再次刮宫，予处方：1.中药：黄芪60g，党参20g，炒白术15g，茯苓15g，益母草30g，天花粉60g，姜黄20g，紫草30g，莪术20g，三棱20g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，木香10g，厚朴12g，鸡内金15g，炮姜12g，焦三仙各15g，7剂水煎服，早晚分服。2.嘱患者严禁性生活，禁寒凉辛辣刺激食物，勿劳累。3.嘱患者若阴道大量出血或剧烈腹痛，急速来院；9月8日患者二诊，阴道出血止，守前方7剂；9月15日三诊，诉昨夜阴道出血较多，色红，有血块，现出血量减少，乏力，腰酸。守前方加杜仲20g，川断20g，7剂；9月22日四诊，患者自15日阴道淋漓出血至今，色暗，无腹痛，复查彩超示：子宫稍大，宫腔内略高回声（30mm×22mm），β-HCG：2576MIU/mL，守前方7剂；患者因出差暂停中药2周。10月13日复诊，诉自9月15日阴道淋漓出血至今，色暗，10月3～7日量较多似月经量，外阴轻微瘙痒，复查彩超示：宫腔内略低回声（30mm×15mm）；β-HCG：274MIU/mL；守一诊方去姜黄，天花粉减量为30g，7剂；20日复诊，阴道少量褐色分泌物，复查彩超示：子宫、附件未见明显异常，β-HCG：131MIU/mL，肝功无异常，患者宫腔残留已痊愈，予黄芪60g，党参20g，白术15g，茯苓15g，生地30g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，焦三仙各15g，鸡内金15g，仙灵脾30g，巴戟天15g，陈皮10g，厚朴12g，干姜12g，7剂。

按：一诊在经验方基础上加木香、厚朴、鸡内金、炮姜、焦三仙，乃因患者纳食一般，舌苔厚腻，脉濡，一派湿邪困阻中焦之象，故除四君子益气健脾之外，加上行气之木香、厚朴，温中之炮姜，助胃消食之鸡内金、焦三仙以去除湿气；大剂量黄芪系因患者已出现乏力气虚表现；大剂量天花粉乃因患者β-HCG值偏高，恐滋养细胞再长。二诊血止，可能是补气摄血之效，但瘀血及残留未排，血止不可能持久，守方暂观。三诊时出血量较多实乃瘀血外排之佳像；患者腰酸，故前方加杜仲、川嘁圆垢紊觥⑶拷罟恰K恼锸被颊吖腔残留物较前减少，β-HCG大幅下降，杀胚效果已经显现，逐瘀之效稍有显现，守方继进。五诊时患者β-HCG已基本正常故去姜黄，天花粉减量，患者外阴瘙痒乃阴道长时间淋漓出血，外阴透气不佳所致，待阴道血止，瘙痒可自愈，故暂且不予处理。六诊患者宫腔残留已完全消失，β-HCG完全正常，肝功无异常，患者宫腔残留完全治愈，故在八珍汤基础上加温补肾阳之仙灵脾、巴戟天，温中行气健脾之干姜、陈皮、厚朴、鸡内金、焦三仙以调养身体。

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