氯胺酮并用芬太尼用于小儿麻醉的体会

我院2005年起使用氯胺酮合用芬太尼应用于小儿麻醉，芬太尼是强效镇痛药，单独应用有呼吸抑制的不良反应。本文研究芬太尼用于小儿麻醉，观察其对呼吸循环功能影响程度和过程以及术后恢复情况，并与作比较。现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择40例1～2级手术患儿（含急诊）,年龄3～8岁，体重15～31kg，无明显肾功能损。麻醉时间142.25±60.46分钟，手术时间120.17±53.05分钟。

方法：术前禁食6～8小时，术前肌肉注射阿托品注射液0.02mg/kg，安定注射液0.2mg/kg，入室前患儿均氯胺酮4～8mg/kg肌注，取仰卧位末行气管内插管，保留自主呼吸吸氧，术中术后观察患儿反应、分泌物、呼吸、苏醒时间等，连续监测并记录，开放静脉后静注芬太尼1～2μg/kg诱导，用微量泵输注0.1%氯胺酮2～4mg/kg/小时，5～10ml/小时，之后维持2～8ml/小时。根据患儿反应调节主要速度。术毕前5～15分钟停药。连续监测并记录围麻醉期HR、RR、SPO2等情况。

结 果

麻醉期HR、RR、SPO2情况：结果见表1。

讨 论

氯胺酮单独应用微泵注入3～5mg/kg/小时时不良反应较多，在亚麻醉剂量只有镇痛催眠作用芬太尼小儿麻醉2～8μg/kg时可引起呼吸抑制和心动过缓。所以两种药都不能单独应用小儿静脉麻醉，本组采用芬太尼诱导氯胺酮微泵注入维持麻醉方法，是明显降低芬太尼和氯胺酮的单独用药量，于持续微泵注入能保持其有效血药浓度相对稳定微泵注入时，可准确的调节用药速度和用药量从而能减小了不良反应。结果表明氯胺酮可以增强芬太尼的镇痛作用而消除芬太尼的升压反应。

本组40例患儿术中安静入睡，咽喉反射存在，无躁动喉痉挛及恶心呕吐，无明显呼吸抑制现象，分泌物少，镇痛完善，术毕苏醒患儿安静，无呕吐喉痉挛及精神症状，与诱导前比较，术毕HR明显升高，而术中10分钟，30分钟测无明显变化，于术前比较，术中10分钟的SPO2，RR明显高于术前，应用芬太尼1～2μg/kg诱导明显降低芬太尼和氯胺酮的单独用药量氯胺酮持续微泵注入能保持有效血药浓度相对稳定和协同想加效应，微泵注入可准确地调节用药量从而减少不良反应，能保留自主呼吸，吸氧条件下此法对患儿呼吸。循环的影响较轻，无缺氧，二氧化碳蓄积等研究表明芬太尼并用氯胺酮不影响呼吸及功能残气量，而且还有呼吸兴奋作用。故氯胺酮并用芬太尼是一种可选用的麻醉方法，两药并用可减少用药量。

参考文献

1 赵平,聂连之.氯胺酮用于学龄前儿童静脉滴注的药代动力学［J］.中华麻醉学杂志,1996,16（4）:150.

表1 麻醉期HR、RR、SPO2情况（X±S）