痛风:没有症状,需要服降尿酸药吗?

生活实例

张先生今年65岁，15年前，他出现左足趾关节处红肿痛，医生诊断为痛风，应用止痛药和降尿酸药等治疗，症状很快好转。但是，张先生认为降尿酸药副作用大，在症状好转后即停药。此后，张先生痛风每年发作1～2次，每次均在发作时短期服药治疗。近2年，他的痛风发作频率显著增高，每2～3月即发作一次，近期更是出现夜晚尿量增多、晨起眼脸水肿表现，到医院检查发现他肾功能不全，血肌酐达156微摩尔/升。

痛风：没有症状，需要服降尿酸药吗？

复旦大学附属中山医院肾内科副教授？ 邹建洲

痛风是一种因尿酸盐沉积于关节而导致的急性炎症性关节疾病，其发生的根本原因是血尿酸的升高。当血尿酸水平升高达到某组织内尿酸溶解饱和度阈值时，尿酸盐会从组织液中析出，以尿酸单钠结晶形态沉积于关节和其他组织中，引起炎症。因此，痛风的防治关键是控制血尿酸水平，防止血尿酸水平超过组织溶解饱和度。为此，需要应用降尿酸药，使患者体内的尿酸水平得以平稳降低至尿酸溶解饱和度以下。

一般地说，当血尿酸升高未达到组织溶解饱和度阈值时，不会引起急性关节炎的改变，即急性痛风发作（痛风处于缓解期），这时常常无关节疼痛等症状，因此一些患者会擅自停用降尿酸药。其实，此时的血尿酸水平仍会对身体造成损害。研究已发现，血尿酸升高会引起血管损伤，与冠心病和脑中风的发生呈密切相关；长期高尿酸血症会引起肾脏损害，导致尿酸性肾病，重者可发展至肾功能不全、尿毒症。研究还发现，血尿酸升高会加重高血压，并促进糖尿病的发生和发展。例子中的张先生由于血尿酸长期未得到有效控制，痛风急性发作频繁，导致肾功能受损，并最终引起血肌酐上升。

因此，痛风患者除了在痛风急性发作期间应积极控制血尿酸外，在痛风缓解期，即无症状期也应进行降尿酸治疗，尽可能把血尿酸水平降至临床许可范围内（血尿酸水平控制在6毫克/分升，即357微摩尔/升以下）。这样既能避免痛风再次急性发作，对其他靶器官如心脏、肾脏、脑等也能起到保护作用。需要注意的是，痛风发作除与血尿酸水平高低有关外，与血尿酸的波动幅度也有关，尿酸水平波动幅度大者易出现痛风急性发作，因此，血尿酸的控制需要缓慢平稳进行。

有的患者认为，血尿酸与食物中的嘌呤有关，平时在饮食上多加注意，就不必服降尿酸药。事实上，体内血尿酸的2/3以上来源于机体自身的代谢，只有不到1/3来源于食物等外源性途径。因此，单纯依靠饮食中限制嘌呤（尿酸合成的前体物质）的摄入，很难使痛风患者血尿酸水平控制在理想水平，需要联合应用降尿酸药进行治疗，才能使血尿酸控制在理想的水平。

总之，无症状的痛风患者应规则、长期服用降尿酸药，使血尿酸水平得到平稳有效控制。这样既能避免痛风的急性发作，也能预防高尿酸血症带来的其他危害，避免发生心脑血管疾病和慢性肾脏病等。

在医生指导下，合理使用降尿酸药

当前，临床上普遍使用的降尿酸药主要有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇；另一类是促进尿酸从肾脏排泄的药物，如苯溴马隆。这两类药物各有优缺点，患者可在医生指导下使用。新近，国外研制了一种能直接分解尿酸的药物（尿酸酶类药物），临床应用显示对急性痛风患者，特别是对应用别嘌醇有医学禁忌的患者疗效好。