131Ⅰ“清甲”治疗的护理体会'> 分化型甲状腺癌术后大剂量131Ⅰ“清甲”治疗的护理体会

【关键词】 甲状腺癌；“清甲”护理；辐射防护

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，是头颈部恶性肿瘤中常见病和多发病。近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势，其中分化型甲状腺癌约有90%。目前有效的治疗方式采用全（次全）切手术+131Ⅰ“清甲”+甲状激素代替的综合治疗方法，预后较好，大剂量的131Ⅰ“清甲”治疗是治疗中非常重要的一个环节。131Ⅰ治疗术后分化型甲状腺的原理是基于残留的甲状腺组织及其转移灶具有摄取131Ⅰ的功能，利用放射性131Ⅰ衰变过程中发射出核射线的电离辐射生物效应可抑制或破坏癌变甲状腺组织及其转移灶，并进行内照射去除。131Ⅰ可以消除隐匿在残留的甲状腺组织中的微小癌病灶，降低其并发和转移发生的可能性，并可以早期发现和治疗转移灶。131Ⅰ具有很强的辐射性，病人服131Ⅰ“清甲”治疗后即成为开放性放射源，护理上与普通病房的基本护理存在很大差异，护理工作中不仅要做好病人内照射的护理，更要做好工作人员的外照射防护。我院收治的病人共计159例，对分化型甲状腺癌术后护理做如下报告：

1 资料与方法

1.1 我科自2011年成立病房起，共收治首次“清甲”病人 159例，再次“清甲”病人 45例，其中男 32例，女性 172例，年龄22-68 岁，颈部转移者合并远处转移者12例，其中骨转移5例，肺转移18例。对159例患者做了规范统一的“清甲”护理。

1.2 “清甲”前护理 ①治疗前准备：忌碘饮食4周以上，禁止进食含碘食物（海产品、海带、紫菜）药物（胺碘酮），停服左甲腺 素20-30天。近期手术患者待手术切口完全愈合方可进行清甲治疗。②首次“清甲”病人需要复印手术记录，病理结果等报告来院治疗，根据病情需要做一些必要的检查如甲状腺彩超、头核磁、肺CT、心电图、甲状腺吸碘率、骨扫描等。在病人预约检查时要注意安排时间，先做辅助料室检查后做核医学科核素检查，以防止病人注射核素后辐射其他科室人员。③病人服碘后需进入隔离病房7天，医护人员不能进入进行床旁护理。在治疗前要教会病人使用病房配备的电子血压仪自测生命体征。指导病人正确使用隔离防辐射病房的设施。④此期护理的关键是做好病人的心理护理。甲状腺癌患者在进行131Ⅰ“清甲”治疗前病人往往由于核恐惧及被隔离环境的不适而放弃治疗护士应用通俗易懂的语言向患者解释清楚治疗原理、给药途径及放射防护措施，并设立责任护士负责治疗全过程，以解除患者及家属的思想顾虑，积极配合治疗。如条件允许可让病人在服碘之前提前进入隔离病房1天以适应环境，并向病人讲解清楚病人在治疗期间的活动范围及如何配合医护人员做好周围环境及人群的辐射防护。

1.3 “清甲”治疗前用药护理 在服碘治疗前，为了减轻大剂量碘对唾液腺损伤尤其是再次清甲病人。给予盐水50毫升+安福定1支于服碘前1小时静滴，静点过程中密切监测患者血压并嘱咐病人平卧静点，血压保持在正常范围内方可持续静点，一般在15-20分钟内输完。

1.4 “清甲”治疗中护理 病人在服碘前后2小时禁止进食固体食物，可适量饮水，服碘时听从医务人员指挥，避免撒漏，慢饮防止呛咳，禁止随地吐痰，进入隔离防辐射病房。此期护理关键是减轻大剂量碘对病人身体的内照射以减轻服碘后不良反应。①首次接受131Ⅰ治疗的患者很少出现强烈自觉症状，少数患者会发生放射性甲状腺炎，表现为甲状腺部位肿胀疼痛，颈部有压迫感。一般无需特殊处理，可以预防性的于服131Ⅰ前2天至服后7天常规口服 醋酸泼尼松10毫克，适当进行患处热敷，可有效减轻局部水肿。②病人服碘后，大量的碘随汗液、尿液排出，排出体外时会对泌尿道产生放射性损伤，一般治疗后2-3天出现尿频、尿急，嘱咐病人在服碘后多饮水，注意及时排尿，以减少射线对盆腔的照射。③服碘后口含维C、话梅、嚼口香糖来刺激唾液腺分泌，预防放射性诞腺炎；部分患者会出现胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、胃痛，一般症状较轻，嘱病人进食易消化、有营养、高纤维素忌碘饮食，少食多餐，症状严重者给予止吐剂能够有效控制症状。④每天要求患者解一次大便，以减轻碘对胃肠道的照射，必要时使用润肠剂，嘱病人每次排尿排便后卫生间多冲一次水，女性病人尽量避开月经期，使用一次性卫生用品，用后冲入下水道，鼓励每日清洗 会阴 一次。⑤备齐抢救用品药品，大剂量131Ⅰ治疗一周内其辐射作用可引起局部组织水肿等放射性炎症反应，尤其是残留甲状腺组织较多接受100mci以上的患者[1]。严重者发生喉头肿痛及呼吸困难危及生命，必须严密监控观察病情，做好应急准备①。若病情不稳定或为病人注射增敏剂需要护士入室操作时护理人员要穿好铅衣，戴口罩、帽子、铅眼镜、一次性手套，做好一系列的防护措施，同时要求技术熟练，尽量缩短照射时间。如果操作时间长，应分段流操作，避免一人受大剂量射线照射。

1.5 服碘治疗护理 服碘后病人7天体内碘残留量在30mci即可出院。此剂量的碘仍然可能会对孕妇、幼儿易感人群造成不必要的损伤，嘱病人在出院后应相对隔离2周左右，以免对其他人群造成不必要的损伤。由于多数甲状腺癌患者需要多次进行131Ⅰ治疗，因此出院指导对患者具有重要的作用，强调治疗后复查的重要性指导患者在治疗后1-3个月进行复查，以监测病情变化，评估疗效，确定下一步治疗方案，并个性化服用优甲乐来维持甲状腺素系统的平衡[2]。

2 结 果

本科室应用大剂量碘治疗分化型甲状腺癌共 204例，在隔离治疗期间，出现颈咽部水肿10余例，出现呼吸不适，感觉憋闭的病人有5例，大便不通引起碘扫结果与临床不符1例，给予相应优质整体护理患者均正常出院。

3 讨 论

3.1 核素在临床应用越来越广泛，许多病人及医护人员缺乏对核素的认识，往往“谈核色变”，通过向病人讲解131Ⅰ治疗的应注意的各种事项及各项防护措施，这样有效减轻病人心理负担，使病人对辐射有了正确的认识，最终使病人遵守必要的防护。

3.2 随着医学模式的改变，病人对健康有了新的认识，希望在心理、生理、社会适应方面都保持良好的状态。甲状腺癌病人在清甲治疗前经历一系列就医过程，在心理身体上均遭受很大的伤害，所以甲状腺癌病人在清甲治疗期间的心理干预及护理尤为重要。我科配备服碘责任护士、专人负责清甲病人在院期间全成24小时护理过程。实施常规护理的同时将对心理护理及防护宣教贯穿整个护理期间，通过一段时间的实施，收到很好的效果，同时也提高了治疗的安全性，减少并发症起到了重要作用。

参考文献

[1] 严颖，分化型甲状腺癌首次131Ⅰ清除残留甲状腺的护理[J].护士进修杂志，2009：10-12.

[2] 高莹，甲状腺癌术后131Ⅰ治疗的护理体会[J].实用医药杂志，2010，27（1）：52.

[3] 饶爱华，叶津，李巧平，李红.分化型甲状腺癌术后口服大剂量131I治疗的护理[J].护理研究，2007，21（05）：440-441.

[4] 朱玉泉，段东，闫亚云，易于颦.分化型甲癌术后首次大剂量131I治疗的护理探讨[J].肿瘤药学，2011，01（05）.