湿性疗法在老年压疮患者中的应用

摘要：目的 探讨湿性疗法在老年压疮患者中的应用效果。 方法 根据老年压疮患者的难点、特点，联合清创、伤口调理和敷料应用等环节，对40例≥60岁老年压疮患者，共56处Ⅱ～Ⅳ度压疮，根据评估结果动态调整联合清创方法、伤口调理方法和敷料选择使用，比较不同分期压疮的治愈率、显效率、平均愈合时间。 结果 对照组压疮愈合率、显效率、平均愈合时间优于观察组（P

关键词：湿性疗法；老年患者；压疮

压疮是卧床患者常见的并发症之一，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡发生压疮者的病死率较无压疮者4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[1]。压疮发生的高危人群老年患者，因其皮肤弹性降低伴有神经功能障碍者，一旦发生如果不能及时有效地处理，会给患者带来更多的痛苦和经济负担，为此笔者2011年5月～2013年5月对40例Ⅱ～Ⅳ期压疮患者采用了湿性疗法治疗，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组压疮患者40例，本人或家属愿意接受湿性疗法治疗。入院时带入10例，住院后发生30例，其中男28例，女12例，脑血管病20例，糖尿病10例，晚期肿瘤6例，脊髓炎到高位截瘫4例，年龄78～96岁，压疮直径6～8（8.0±2.5）cm，压疮深度0.3～5（1.0±0.2）cm，压疮部位：骶尾部20例，髂骨外10例，足跟内外踝10例。将40例患者随机分为两组：观察组采用传统方法，对照组采用湿性愈合方法，其中观察组19例，压疮Ⅱ期5例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例；对照组组21例，压疮Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例，两组患者性别、年龄、压疮部位、压疮创面深度等无可比性。

1.2 方法 两组均2h翻身1次，避免创面与床面接触，使用气垫床及小棉圈垫起受压部位，改善患者全身状况，必要时静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，以提高机体抵抗能力。观察组：采用湿性疗法，为创面提供适度湿润、低氧、微酸的愈合环境，以及多种敷料互补的组合使用。根据评估结果分析影响伤口愈合的因素，制订个体化与营养处方[2]、活动处方、心理干预方法及预防压疮再发生的干预措施，每次复诊时再评估，修正方法，确保有效执行。具体操作方法：①红色伤口肉芽增殖期中等量渗液（5～10ml/d）的伤口用等渗盐水清洗，局部涂藻酸盐粉，外用纱布覆盖固定，2～3d更换1次，如渗液量>10ml/d者，则先局部涂藻酸盐粉，外贴有边粘性藻酸盐敷料，更换1次/d。②黄色伤口采取"消炎去腐"和联合清创，先用3%过氧化氢反复冲洗，去除附着松散的腐肉，再用等渗盐水冲洗至伤口洁净后，局部使用水凝胶（清创胶）均匀涂抹5mm厚[3]，外用半透明有边水胶体敷料固定，使坏死和失活组织变软，便于分次剪除，直至转为红色时按红色伤口处理。③黑色或黑黄混合伤口实施联合清创，先清洗伤口，后用手术刀切开硬痂，再涂抹清创，用等渗盐水纱布覆盖保湿，外层固定同黄色伤口。复诊时，对已软化的痂皮分次剪除，直至转化为红色伤口。此时按红色伤口处理。对照组：常规处理创面后，用盐水溶液湿敷。如渗液严重时加用红外线照射，以促进创面干燥，改善血液循环。换药1～2次/d。治疗2w后评价治疗效果。

1.3 观察指标 从初诊开始摄取伤口照片，Ⅱ度压疮二维测量（长与宽），Ⅲ-Ⅳ度压疮作三维测量（长、宽、深），皮下潜行用钟表式描述[4]。计算伤口缩小率于治疗前及后每周的第7d测伤口面积，计算公式如下：伤口缩小率（%）=原伤口面积（cm2）-治疗后伤口面积（cm2）/原伤口面积（cm2）×100%

于每次处理伤口前检查伤口周边，对伤口周围皮肤评价，有无浸渍、红肿、皮炎、溃烂，同时观察伤口的颜色、气味、分泌液量，评估肉芽组织的健康情况。

1.4 结果判断 愈合：伤口闭合，上皮覆盖[5]。显效：伤口缩小率≥40%，肉芽健康，周围皮肤正常。无效：伤口较初诊时无改变。恶化：伤口范围扩大、加深或继发感染或周围皮肤溃烂。

1.5 统计学处理 使用SPSS14.0统计软件分析，采用x2检验，P

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1 患者局部组织长期受压是导致褥疮发生的最主要的原因。组织的缺血造成组织的坏死，是其发生机制，再加上潮湿或不清洁的刺激，极易促成褥疮形成。当机体由于疾病或其他因素造成营养状态低下或者长期卧床易影响患者血液循环而导致患者全身抵抗力明显下降，严重影响患者皮肤破损修复及抗感染能力。国外文献报道压疮的发生于脚跟、尾骶骨、耳部，组织的压迫、低蛋白血症，排泄物对皮肤的污染，皮肤真菌感染等常见诱发因素[6]。

3.2 湿性疗法是20世纪80年代兴起的一种伤口处理新方法。有大量文献报道，其特点是微创少痛，促进愈合，减少瘢疱，本组压疮在整个治疗过程中，没有因本疗法导致感染 或继发感染，且由于不会增加创伤和疼痛，患者及其家属的依从性较好。本组研究显示采用湿性愈合处理方法与传统方法比较（P

3.3 本组采用联合清创缩短了清创期，不同分期压疮清创时间表明，深度越深，受累组织越多，干痂越厚，坏死组织黏着越紧密，越需要联合清创，敷料组合使用促进愈合，任何一种敷料都有其局限性，我们希望通过组合使用，使其作用互补，达到最佳效果。对Ⅲ度、Ⅳ度压疮大量渗液的控制治疗结果表明，藻酸盐和10%高盐纱布控制渗液的时间，对肉芽和周围皮肤的保护作用相近。分析其作用机制不同，藻酸盐取自海藻，可吸收自身重量的20～22倍渗液。10%高渗盐纱布依赖其高渗透压吸收水分，消除肉芽水肿，所含钠盐还有消炎作用。在藻酸不可得的情况下，自制高渗盐纱布也是一种有效可行的替代敷料。但如果伤口床渗血，则最好使用藻酸盐，因为其中所含的钙离子有肋于止血。

压疮的治疗目前强调重在预防，加强健康知识的教育，制订有效的预防措施尤为重要。多项研究表明压疮的治疗需要选择合理有效的覆盖物，并为创面提供湿润环境[7]，现采用联合清创与敷料组合使用治疗压疮同传统疗法相比，可提高治愈率，缩短愈合时间，减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1]钱玉华，复方Ⅱ号活血酊剂治疗压疮的效果观察[J].中华护理杂志，2006，41（2）：177-178.

[2]蒋琪霞，伤口护理临床实践[M].南京东南大学出版社，2004：1-50.

[3]KayaAz， Turani N， Akyyz M. The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers[J].Journal of wound care： 2005 ， 14 （ 1 ）42-

[4] 蒋琪霞，刘进玲，陈芳，等.应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究[J].中国实用护理杂志，2003.19（11）：3.

[5] 蒋琪霞，耿广莉，蒋菁，等.伤口护理的方法及其效果观察[J].中华护理杂志，2000，35（3）：135-138.

[6]Jenkins ML. ONeal E. Pressure ulcer prevalence and in cadence in acute care[J].Adv Skin wound Care，2010.23（12）：556-559.

[7]吴燕雪，连萍红.康复新液治疗压疮的护理观察[J].护理杂志，2005，22（4）：37.