皮尺监测腹围用于洗胃过程中预防急性胃扩张的研究

【摘要】 目的：探讨洗胃过程中用皮尺测量患者腹围在预防急性胃扩张中的效果。方法：选取2012年采用传统的监测方法（即根据自动洗胃机声光报警提示监测液体平衡）的38例患者作为对照组，选择2013年采用皮尺监测腹围法的47例患者作为试验组，对比分析两组患者的急性胃扩张发生率和误吸率。结果：试验组均有效地清除了胃内毒物，无一例发生急性胃扩张及误吸，对照组的急性胃扩张发生率和误吸率分别为18.42%和13.16%，差异均有统计学意义（P

【关键词】 洗胃； 胃扩张； 预防； 皮尺； 腹围

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of tape monitoring abdominal circumference used in prevention of acute gastric dilatation in the process of gastric lavage.Method：38 patients who were treated by traditional monitoring method（monitoring fluid balance according to sound and light alarm prompt of automatic gastric lavage machine） in 2012 were selected as the control group，47 patients who were treated by tape monitoring abdominal circumference method in 2013 were selected as the experimental group.The incidence of acute gastric dilatation and aspiration between the two group were analyzed and compared.Result：The experimental group was effectively removed the stomach poison，no case of acute gastric dilatation and aspiration.In control group，the incidence of acute gastric dilatation and aspiration were 18.42% and 13.16%，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Gastric lavage； Gastric dilatation； Prevention； Tape； Abdominal circumference

First-author’s address：The People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.033

洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次直至洗出液清晰无味。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备。洗胃是救治急性中毒的措施之一，有利于明显减少毒物的吸收，从而减轻中毒症状和体征[1]。在洗胃过程中，如果操作方法不当或对洗胃过程中可能出现的急性胃扩张、胃出血、误吸、水电解质酸碱失衡、心跳呼吸骤停等并发症警惕不足，就可能给患者带来严重后果，甚至危及患者生命[2]。在临床护理工作中，护理人员通常都是根据自己的经验和肉眼去估计出入液量是否平衡，然而由于种种不可避免的干扰因素导致其在评估出入液量的平衡上存在很大的误差。在出入量的平衡上，护理人员难以用简单的加减法去量化计算，即便是用全自动洗胃机洗胃，也很容易导致使灌入量大于出量，从而直接引起并发症的发生和增加诱发并发症的危险因素。因此，如何在提高洗胃效果的同时控制好不安全因素以减少并发症的发生，一直是临床护理人员尤其是急诊急救一线的医务人员最为关注的问题。笔者在长期的经验积累中想到用一根简单的皮尺去测量患者的腹围在洗胃过程中的变化，以此去判断评估洗胃过程中液体出入量是否平衡，以便及早发现患者胃内是否存在大量液体潴留，从而避免急性胃扩张的发生。从2014年1月起，本院急诊科将皮尺监测患者腹围的方法应用于洗胃过程中出入量的监测，自从推广以来，本院护理人员在保证给患者洗胃达到良好效果的同时，使在洗胃过程中发生急性胃扩张的发生率显著降低，从而达到了从源头预防急性胃扩张发生的可能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2012年1月-2013年12月期间，由于急性中毒来本急诊科进行洗胃的患者共有85例。选取2012年的38例患者作为对照组，其中男21例，女17例，男女比例为1.2：1，年龄12～45岁，平均（24.1±5.8）岁，来时神志清醒者33例，昏迷者5例。选取2013年的47例患者作为试验组，其中男26例，女性21例，男女比例为1.2：1，年龄5～47岁，平均（23.2±6.7）岁，神志清醒者38例，昏迷者9例。两组患者的性别、年龄、病况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统评估出入量平衡方法（即根据自动洗胃机声光报警提示监测液体平衡），试验组采用皮尺监测患者的腹围评估出入量平衡，具体措施如下。

1.2.1 对照组 对照组采用传统评估出入量平衡方法（即根据自动洗胃机声光报警提示监测液体平衡）。使用全自动洗胃机洗胃，该洗胃机带有液体平衡的声光报警系统，在洗胃过程中目测净水桶和污水桶中的液量协助判断。如有报警或目测出入量可能不平衡，则操作液量平衡按钮，减少进液量，减轻胃内液体的潴留[3]。

1.2.2 观察组 观察组采用皮尺检测患者的腹围评估出入量平衡，均采用全自动洗胃机洗胃。在洗胃机操作启动后，第一次负压吸引完毕还未进液时，以患者肚脐为参照点，用皮尺围绕肚脐水平准确测量该处的腹围。测量时使皮尺的完全贴紧身体，但不要勒紧腹部，并做好记录。测量完皮尺不用取出，仍然留在床上。洗胃过程中随时观察，如发现患者在进液时痛苦、患者呕吐以致无法准确评估灌入量和出水量、洗胃机机器轰鸣声增大等异常现象时，护理人员就反复测量患者腹围并评估是否存在液体潴留的可能，洗胃完成后最后再次测量患者腹围并评估记录，如腹围变化不大即说明患者胃内不存在大量液体潴留，这时可拔出胃管完成洗胃操作。但要注意的是，在测量时保证患者处于同一以及每次测量都在肚脐水平线上，这样才能保证测量的准确性。

1.3 观察指标

1.3.1 急性胃扩张的发生情况 由于洗胃方法不当、不正确，胃管盘曲，且大量灌注洗胃液，使水难以排出，不能保持出入液量平衡，导致急性胃扩张。在洗胃前，护理人员要采取正确的洗胃方法，注意检查胃管是否盘曲，保持出入液量平衡并准确记录，观察患者腹部有无饱胀，患者有无液体自口鼻腔流出及呕吐情况，洗胃液进出3～4个来回后应断开胃管与机器的连接，使胃管尾端低于胃部中同时逆向挤压胃部，变动胃管位置，使胃内潴留的液体随重力作用而流出。准确记录洗胃液体量，掌握好灌入量和出量。用全自动洗胃机进行插管洗胃，先将胃内液体引出，然后向胃内注入洗胃液。灌洗时，观察患者的反应、神志、面色，记录使用溶液的量和回流量及性状。密切观察病情变化及患者上腹部是否膨隆，防止液体潴留导致的急性胃扩张的发生[4-6]。

1.3.2 窒息的发生情况 窒息是洗胃过程中一种比较严重的并发症。其原因有：（1）插管时误入气管；（2）不正确，平躺时将口腔呕吐物及分泌物吸入气管；（3）没有验证是否胃管进入胃内，盘在口中；（4）没有标记胃管插入长度，一旦脱出不宜发现；（5）应用洗胃机向胃内进水时拔管，使液体进入气管；（6）洗胃液储留胃内，引发胃内容物反流，误入气道。护理措施：（1）选择合适的，使头偏向一侧成90°，并设专人固定，防移动，或采取头稍低，偏向一侧，升高床尾15～20 cm；（2）胃管插入后验证是否在胃内，并标记长度，妥善固定；（3）胃管脱出或拔出时应先关闭洗胃机或反折胃管外端[7-8]；（4）及时吸出口鼻分泌物；（5）严密观察面色、呼吸频率、节律、血氧饱和度，发现患者出现窒息症状，立即予停止洗胃，清理呼吸道，氧气吸入。患者在洗胃过程中出现窒息症状，表现为突发面唇发绀、呼吸急促，血氧饱和度60%，此时护理人员应该立即予停止洗胃，一边报告医生，一边予吸引器吸引窒息物，并予气管插管，呼吸囊辅助呼吸，保证患者生命安全[9-10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

试验组均有效地清除了胃内毒物，无一例发生急性胃扩张及误吸，对照组的急性胃扩张发生率和误吸率分别为18.42%和13.16%，差异均有统计学意义（P

3 讨论

急性胃扩张是指在短时间里，胃壁肌肉张力降低或麻痹使胃内容物不能排出，大量的气体及液体潴留胃内而产生的胃及十二指肠上段极度扩张。创伤、麻醉和外科手术是引起急性胃扩张的重要原因，尤其是盆腔、腹腔手术以及迷走神经切断术，均可引起胃自主神经功能失调，胃壁反射性抑制，进而胃平滑肌迟缓，形成扩张[11-12]。液体的进出失衡是导致洗胃并发症急性胃扩张的常见原因之一，而引起液体进出失衡的原因有很多。插胃管对于每一个清醒的患者来说都是无比痛苦的，而予以配合的就少之又少。患者来到医院，加之疾病带来的痛苦、不配合插管，又对插管缺乏了解，易产生恐惧、害怕的心理，拒绝治疗。而且有些患者不配合，不能与护士很好地进行沟通，造成护理工作进行困难。当胃管进入到咽峡部的时候由于胃管对咽峡部黏膜的刺激而使人产生难以忍耐的恶心，由于腹肌强力痉挛性收缩胃内容物就会呕出，往外翻涌的食物残渣会堵塞胃管开口，从而导致洗胃液进去容易出来难，甚至只进不出；由于负压的吸引使胃管开口贴在胃壁上，当洗胃机抽吸遇到强大阻力时即自动转为进液模式，而使进液量远远大于出液量[13-14]。这样就迫使护士只能仅仅凭自己的经验和观察患者的症状体征去评估进出液体的平衡。而单凭经验和观察去评估灌洗液的平衡存在很大的误差和无法计量的干扰因素。如患者从口腔溢出和呕出液体，还有个别管道露出的液体，这些都是无法量化的。所以本院急诊医务人员针对洗胃机无法智能化监测出入液量这一弊端，并摆脱传统的用肉眼和自身经验去评估的方法，想到了用皮尺测量患者腹围去准确地监测洗胃液进出平衡的这一方法。这种方法简单易行，方便可靠，安全性高，从而大大降低了患者在洗胃时出现急性胃扩张的发生率，同时也减少了医务人员对洗胃进出量频繁观察的环节，使其有更多的时间去关注和监测患者病情。自从推出用皮尺测量患者腹围作为手段监测液体平衡的方法后，洗胃时急性胃扩张、胃出血、误吸的发生率明显降低，主要是因为护理人员能及早发现灌入液潴留的情况，并及时对进出液的失衡进行干预，真正做到了早发现、早处理。这种方法避免了洗胃进多出少导致的胃内洗胃液大量潴留而引起的一系列并发症，避免了胃管侧孔贴附胃壁，在吸出结束时吸伤黏膜，造成胃黏膜出血甚至穿孔的发生[5]；避免了潴留造成胃内压增高，使残留物进入肠腔，刺激迷走神经兴奋，引起反射性呕吐，呕吐物经口鼻腔涌出误入气道有引起误吸和窒息的危险[6]。

在抢救急性中毒的治疗过程中，洗胃起到了至关重要的作用。但由于各种因素的干扰，洗胃存在诸多并发症。传统洗胃管侧孔距约2.5 cm，最高侧孔距顶端高度约11.0～13.5 cm。当液体进入胃内，洗胃机依靠级压原理抽吸洗胃液时，最高侧孔以下的液体往往因失去负压而潴留，致使进胃液与出胃液的不平衡，胃内存在部分残留液体，而每次灌洗量超过如500 mL会致使胃容积增大、压力增加，而致急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂，引起上腹痛[8]。另外，突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停[15]。由此可见，护理人员在洗胃的过程中，严格控制并发症、控制急性胃扩张的发生保证患者生命安全及自身医疗安全的意义非常重大。用皮尺测量洗胃患者的腹围能够显著降低急性胃扩张的发生率。小饰物成就大非，这个方法简单易行，安全方便，且易于推广，值得临床急诊急救一线医务人员的借鉴。

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（收稿日期：2014-04-22） （本文编辑：欧丽）