HEDIS系统在膀胱造瘘管出院患者社区健康教育中的应用研究

【摘要】 目的：探讨基于HEDIS系统护理模式对带膀胱造瘘管出院患者社区护理的有效性和可靠性。方法：选取2008年5月-2013年4月于本院行膀胱造瘘术的出院患者88例，均长期留置膀胱造瘘管，分为基于HEDIS系统护理模式组（n=45）和传统护理模式组（n=43），对两组的护理效果进行评价。结果：在管道护理、注意药物安全、尿常规监测、心理护理、对疾病认知程度和保持乐观情感状态等方面，基于HEDIS系统护理模式组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 膀胱造瘘管； HEDIS； 社区护理； 健康教育

【Abstract】 Objective：To investigate the validity and reliability of HEDIS model of community health education for patients with bladder fistula.Method：88 patients with bladder fistula， long-term indwelled urinary bladder fistula in our hospital from May 2008 to April 2013 were selected， and they were divided into the HEDIS nursing group （n=45） and the traditional nursing group （n=43）， the nursing effect of the two groups was evaluated.Result： On canal nursing， care of medicine safety， urine routine surveillance， psychological nursing， acknowledgement of disease and emotion state， the HEDIS nursing group were better than the traditional nursing group， the differences were statistically significant （P

【Key words】 Bladder fistula； Healthcare effectiveness data and information system； Community nursing； Health education

First-author’s address：Jiangsu University Affiliated Hospital，Zhenjiang 212000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.031

随着患有神经源性膀胱、前列腺增生及尿道外伤等疾病的患者增加，需要留置膀胱造瘘管的患者逐年增多。为缩短住院时间，减轻心理压力和经济负担，许多患者常常选择带膀胱造瘘管出院。考虑到患者对于泌尿外科专业知识缺乏又未经过管道护理知识培训，出院后护理效果往往欠佳。卫生保健有效数据和信息系统（Healthcare Effectiveness Data and Information System，HEDIS）是美国国家质量保证委员会首先提出的搜集卫生保健数据和服务的一种工具，它被运用到哮喘病药物和β受体阻滞剂的使用、乳腺癌的筛查、儿童或成人免疫系统评估和抗抑郁症药物管理等一系列领域[1]。近来HEDIS在社区护理领域运用的研究受到广泛关注[2-3]。因此为了促进该类患者身心健康、提高留置膀胱造瘘管患者出院后的幸福指数，笔者应用了HEDIS系统加强了对此类患者的护理，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月-2013年4月于本院行膀胱造瘘术的出院患者105例，均长期留置膀胱造瘘管，其中男86例，女19例；年龄24～81岁；其中神经源性膀胱患者13例，尿道外伤患者25例，尿道下裂术后患者14例，前列腺增生无法手术的患者53例；其中初中以上（含初中）93例，有阅读填表和沟通能力。因部分患者未能完成全程研究，最终完成传统护理模式的患者43例，其中男34例，女9例，年龄24～71岁；基于HEDIS系统护理模式的患者45例，其中男35例，女10例，年龄24～81岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）合并心、脑、肾等严重疾病导致意识障碍或肢体功能、语言丧失者；（2）暂时留置膀胱造瘘管的患者。有部分患者退出，原因为：患者不同意继续接受社区护理；患者因重要的并发症失去沟通能力；患者再次入院；各种原因丢失患者数据；患者离开社区无法继续管理。

1.3 方法 （1）基于HEDIS系统的留置膀胱造瘘管患者社区护理模式设计：①患者：约见社区医生，并立即开始自我管理，包括：管道护理、饮食护理、心理护理和尿常规监测。②雇主或监护人：跟踪管道护理数据，建立明确目标表格和计分卡，记录膀胱造瘘管更换和冲洗情况。③护士：监测尿常规、膀胱结石，初始化目标表格，引导患者膀胱冲洗，提供健康教育，电话回访，管理药物使用记录，评估健康行为，综合上述数据并向系统写入数据。④系统：处理患者管道护理数据，设定新目标表格，继续健康教育，分析汇总数据。（2）传统社区护理模式：主要内容包括造瘘管管理、心理护理、健康教育等[4-5]。（3）患者出院后随即采用相应护理模型，并专人负责跟踪。分别在3个月、6个月、9个月和1年后将所有数据综合分析并评估。最终完成全程社区护理的传统护理模式组有43例，基于HEDIS系统护理模式组有45例。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组医从性和健康行为的比较 基于HEDIS系统护理模式组在管道护理、注意药物安全、尿常规监测和心理护理等方面与对照组比较均有明显优势，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组膀胱造瘘管并发症的比较 基于HEDIS系统护理模式组在全面护理1年后膀胱结石发生率、尿路感染、膀胱容量减小率、管道堵塞率、造瘘管更换频率等方面均较对照组有明显优势，差异均有统计学意义（P

2.3 两组对膀胱造瘘管的认知和情感变化的比较 两组对膀胱造瘘管认知程度和保持乐观情感状态上比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

膀胱造瘘是泌尿外科常见的尿流改道方法，操作简便、痛苦小、恢复快，且容易掌握。但在长期留置膀胱造瘘管过程中会出现一些常见护理问题。在实践中可能会遇到泌尿系感染、反复膀胱痉挛、拔除膀胱造瘘管困难、造瘘管留置位置不当、造瘘口尿液外渗、造瘘口感染和造瘘管堵塞等问题，因此如何提高膀胱造瘘管的护理水平，积极减少并发症，提高患者生活质量成为急需解决的问题。

膀胱造瘘术后的患者往往出现焦虑。众多周知，影响患者手术焦虑的原因有很多，例如性别、年龄、环境影响、性格差异等[6]。永久性膀胱造瘘患者需要终身护理，但绝大多数患者缺乏有关管道护理知识及自理能力。因此，在社区对带膀胱造瘘管出院患者进行自我护理培训指导很有必要。传统护理方法有很多缺陷，护理效果较差，笔者通过HEDIS系统对带膀胱造瘘管出院的患者有计划、有目的地进行护理指导，增强了患者的自我护理能力，使患者在出院后仍得到较好的照护。

由于膀胱造瘘术的患者大多数为老年前列腺患者，老年患者的护理有相应的特点。由于老年患者出现相应的生理、心理等方面的变化，老年患者的护理安全尤为突出。要对患者进行全面系统的评估，例如，详细询问患者及家属有无跌倒史、坠床史、有无意识障碍、行动能力、听力、视力等。既往病史的种类名称、药物过敏史等，并采取相合措施[7]。做好充分的健康宣教和安全告知。本研究中HEDIS系统护理模式独特引进目标表格和计分卡可以对老年患者的特点进行记录和评价，使得护理质量得到有效改善。

本研究中HEDIS系统护理组与传统护理组分析比较，在定期门诊复查和膀胱冲洗方面比较差异无统计学意义（P>0.05），这与目前大多数患者较重视门诊治疗和膀胱冲洗治疗有关。在管道护理、注意药物安全、尿常规监测和心理护理等方面的比较差异均有统计学意义（P

长期留置膀胱造瘘管患者需要进行系统的护理[8]。HEDIS系统护理模式将健康教育延伸至家庭，能降低患者住院率，减少并发症，维护患者健康，提高其满意度。患者长期带造瘘管和引流袋不便，心理上难以接受，首先应做好患者和家属的思想工作，消除顾虑和思想压力，正确的健康教育可以增加患者的依从性[9]。HEDIS系统护理模式不仅可以随时了解患者出院后的精神状态和身体状况，还可以及时地帮助、指导患者及家属解决护理中遇到的问题，解除了患者的后顾之忧。连续的健康教育，使患者及其家属更好地做好造瘘管的家庭护理[10]。另一方面，正确的健康教育使护士从传统的打针发药转移到对患者全方面的整体护理，使所知所学得到充分的发挥，提高了护士的自身价值和社会认同。随着健康教育内容的不断增加，患者对疾病的驾驭能力也在不断加强，贯穿于各个方面的护理当中。这增强了护士的自我成就感，在患者心目中的地位自然也不断提升，而且可以提高护士自我效能感对降低职业倦怠[11-12]。

许多留置膀胱造瘘管的患者，由于生理、心理等多方面的变化，记忆力也较差，出院后不能牢记膀胱造瘘管的自我护理方法。HEDIS系统护理模式是患者医院内护理的重要的延续方式。笔者发现HEDIS系统护理模式中对患者进行有针对性的健康教育，使患者及家属对膀胱造瘘的相关知识充分地理解和执行，就可以对膀胱造瘘管的认知保持良好的状态。HEDIS系统护理模式通过家庭随访、电话咨询、建立目标表格等方式系统汇总患者数据，全面了解患者的病情变化、心理状态和康复情况等，实施指导与监控，能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道，使患者接受系统的、连续的、完整的膀胱造瘘管相关健康知识教育，为患者进行自我管理、延缓并发症的发生奠定了良好基础，从表2可以看出基于HEDIS系统护理模式组在全面护理1年后膀胱结石发生率、尿路感染、膀胱容量减小率、管道堵塞率、造瘘管更换频率等方面较传统护理组均有明显优势（P

许多长期留置膀胱造瘘管的患者常合并患有糖尿病，而糖尿病和膀胱造瘘管均是尿路感染的高危因素，这此患者如何控制尿路感染就显得尤为突出[13-14]。目前认为积极控制血糖、治疗糖尿病并发症、合理应用抗生素是防治糖尿病合并尿路感染的主要措施[15]。本研究中专门对尿路感染进行了分析，分析显示HEDIS系统护理模式可以有效地降低尿路感染的发病率，这可能和尿常规的监测和管理护理的加强有关。

随着我国人口的老龄化，越来越多的患者出现无法恢复的尿潴留时，选择了长期留置膀胱造瘘管[16]。HEDIS系统护理模式在国内外是一种全新的护理模式，目前其应用于膀胱造瘘管患者社区护理尚未开展，本研究表明HEDIS护理模式在社区护理中具有较强的优势，但这也需要医护人员有丰富扎实的医学专业知识，目前这种护理模式还处理探索阶段，在广泛应用于临床还有很多问题需要进一步解决。

参考文献

[1] Schatz M，Zeiger R S，Yang S J，et al.Persistent asthma defined using HEDIS versus survey criteria[J].Am J Manag Care，2010，16（11）：281-288.

[2] Scheel J，Tilford J M，Boyd M.HEDIS measures：using numbers to improve health care in Arkansas[J].J Ark Med Soc，2010，106（8）：180-181.

[3]段鲁婧，尹卫.HEDIS社区护理模式在2型糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：102-103.

[4]朴今顺，金燕，金兰姬.健康教育在长期带膀胱造瘘管病人中的应用[J].吉林医学，2005，26（1）：96.

[5]余雪华.长期留置膀胱造瘘管患者自我护理的健康指导[J].河北医学，2005，11（7）：669-670.

[6]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：144-145.

[7]江继换.浅谈影响老年患者护理安全的原因及应对措施[J].中国医学创新，2013，10（1）：155-156.

[8]石建美.健康教育在膀胱造瘘家庭护理中的应用[J].临床护理杂志，2012，11（6）：72-74.

[9]张萍，何芬，肖佐才.论健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国医学创新，2013，10（8）：62-64.

[10]尹艳红.永久性膀胱造瘘患者的社区护理管理[J].中国实用护理杂志，2006，22（11）：49.

[11]李金玲.健康教育在提高护士地位中的作用[J].中国医学创新，2012，9（1）：108-109.

[12]江萍，杜锦萍，吴菁，等.提高护士自我效能感对降低职业倦怠的效果分析[J].中国医学创新，2013，10（7）：50-53.

[13]燕敬菊，崔福英，成凤韬.膀胱造瘘患者尿路感染的病因分析及预防对策[J].中华实验和临床感染病杂志，2012，6（5）：451-453.

[14]钱蓉，王烨，刘延.膀胱造瘘术后患者尿路感染预防的观察和比较[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1098-1099.

[15]池兴兰.糖尿病并发泌尿系感染的特点及相关因素分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：123-124.

[16]夏绩朴.改良膀胱造瘘术的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（22）：1745-1749.

（收稿日期：2014-04-30） （本文编辑：蔡元元）