全喉切除术后心理障碍分析及护理

资料与方法

20例患者在我科行全喉切除术，男17例，女3例，年龄48~72岁。

根据最易出现的情绪表现，制订1份简单的问卷表，用“是”与“否”来选择。利用与患者和家属交谈的机会请患者或其家属填写。

结 果

结果见表。

调查结果显示：喉癌患者术前已有心理障碍，而术后语言交流障碍又加重了生活不便。因此，负性情绪明显增加。从表中所示各项情绪均较术前大幅度升高，严重影响了病人生活质量。为此我们采取相应措施。使患者术前积极面对手术，术后帮助病人尽可能地在正常情绪状态下生活。

护 理

术后心理障碍及护理措施：①加强相关知识教育：术后患者失去语言表达能力往往都很急躁或痛苦。患者多存在抑郁、自卑的倾向。此时应鼓励患者勇敢面对生活，并将手术创伤限制到最小程度，了解患者所需，帮助患者建立良好的心态，向患者说明情绪不稳定，休息不好会造成机体某些功能的紊乱，不利于术后恢复。同时，积极训练患者简单的手语和书写交流，以应付日常生活。②消除患者后依赖心理：多数患者心理上存在保健意识的误区，认为多卧床多休息即对疾病转归有利，加之各种管道，敷料的包扎，亲属亦不希望早下床，使患者产生较强依赖心理。护理措施：鼓励患者早期活动。术后3天内协助患者做肢体活动、翻身、坐起，3天后搀扶其下床活动，鼓励患者做呼吸、扩胸运动和四肢伸展运动。③加强发音指导。④全部喉切除术后患者复音非常重要，但术后不宜立即进行发音训练，待伤口完全愈合方可进行。复音的方法有几种，常见的咽食管发音，其过程是很难而缓慢的，患者会对能否发音产生担忧心理。护理措施：我们从训练内容、测试方法、测试条件等采用了较规范的发音训练程序，由专人辅导、测试，缩短了患者第一次发出清晰音的时间，提高了患者术后语方清晰度和可懂度。a.训练内容：首先向患者讲解正常人发声的生理过程，全喉切除后利用食管发声的原理，以及经过训练可以重新说话的可能性。在开始时最好请一位已经掌握咽食管发音的患者现身说法，以提高患者的信心。使用自编教材，第1期为术后4~10天，第2期为术后11~17天，第3期为术后16~24天。第1期：患者用手指堵住气管套管口，发“咿”音，观察吸一口气发音持续时间；数数1~10；读汉语拼音中的元音。第2期：韵、声母发音；数数字20个；说生活常用单词20个。第3期数50个；读短句。b.测试标准：以百分制为计算标准，如第1期发“咿”音持续在5秒，数10个数字，发4个元音为100分；第2期发“咿“音持续在8，数20个数字，说15个单词为100分，第3期50个数字，6个短句为100分。c.测试条件：相对安静的房间，设4m测声(音)距离。测试者精神，智力、听力正常。双向监视打分者由听力正常的医(护)人员和患者家属担任。使用测试内容表(卡)语言训练统计表(卡)或录音机。d.测试方法：测试前先让患者熟悉测试卡或录音的内容。患者与测试者相距4m，患者明朗读测试卡上内容，不识字者随播放的录音复读。双向监视者根据所读的数、字母、单词个数、短句进行打分。鼓励患者采取积极的应付行为：患者术后由于生活的不习惯，对康复产生焦虑、紧张和不稳定的心理状态。

护理措施：患者去掉鼻饲管后，协助患者进食时取坐位并低头，先进糊状、黏团状食物再进流质或半流质，改为固体食物，以防止呛咳。同时，对患者进行自理适应训练，包括套管取出、清洗、消毒、喉垫更换等。日常生活中管理自己，以科学的态度正视现实生活，树立自信心，出院后的患者，协助制订生活目标，鼓励乐观向上，克服不良情绪，如培养个人兴趣爱好，并发挥其特长，适当户外活动，在他们身体情绪许可的情况下，可以干一些力所能及的家务活，让患者感到是有用的人，同时，可以利用术后定其复查的机会，为患者提供一个相互交流，相互鼓励的环境，从而调动患者的主观能动性，使其逐步摆脱“患者角色”，产生“康复”动机，在心理上感到需要“康复”从而获得新的生活希望，而尽快回归到社会中去。⑤增加与家属的关系，做好家庭指导：全喉切除术后患者出院后的生活、护理及发音练习均需要家属协助。因此，应保持与家人的联系，听取家人的心声，及时回答并给予相应的指导，提醒家属督促患者及时复诊，指导他们怎样与患者交流，配合训练发音及合理安排生活，鼓励家属克服困难，经常和患者进行信息，情感交流，让患者感到家的温暖，看到生活的希望，找到生活的乐趣，从而放宽心境，愉快生活，以提高生存质量。

参考文献

1 朱昌明，主编.医学心理学.成都：四川科技出版社，1997，23.

2 张荣奎，李春福.喉癌及无喉者的语言重建.北京：文津出版社，1993，40-67.

3 代辉娟.喉部手术后并发咽瘘的护理.护理学杂志，1994，9(4)：159.