不同剂量芬太尼在老年股骨颈手术患者麻醉前疗效对比

[摘要] 目的 探讨在老年股骨颈手术麻醉前静脉注射不同剂量芬太尼的疗效。方法 方便选取99例于2014年5月―2015年5月期间在该院择期行股骨颈手术患者，随机分为3组，即小剂量组、中剂量组、大剂量组，组内均有33例，3组静脉注射芬太尼的剂量分别为0.5、1、1.5 μg/kg，观察两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静深度（RSS评分）在不同时间点的变化以及手术过程中出现的相关不良反应。结果 3组VAS评分、RSS评分在t2、t3时均显著优于t1，而中剂量组、大剂量组在t2、t3时VAS评分、RSS评分显著优于小剂量组（P

[关键词] 芬太尼；老年股骨颈手术；不同剂量

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0050-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of different doses of fentanyl in senile patients with femoral surgery before anesthesia. Methods 99 cases of senile patients with selective femoral neck surgery admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were conveniently selected and randomly divided into two three groups with 33 cases in each， namely the small-dose group， medium-dose group and large-dose group， and the injection dose of fentanyl was respectively 0.5，1，1.5 μg/kg， and the changes of VAS scores and RSS scores at different time points and related adrerse reactions in the operation course of the two groups were observed. Results The VAS score and RSS score at t2 and t3 were obviously better than those at t1， and the VAS score and RSS score at t2 and t3 in the large-dose group were obviously fewer than those in the small-dose group（P

[Key words] Fentanyl； Senile patients with femoral neck surgery； Different doses

股骨i骨折常见老年人，老年人由于常伴有高血压、糖尿病等慢性病，麻醉耐受力差，而股骨颈骨折手术术中出血多，手术时间较长，麻醉风险大，选择安全、有效的麻醉方法尤为重要。椎管内麻醉是临床常用的麻醉方法，应用于老年下肢手术时可降低深静脉血栓等并发症的发生，但由于剧烈疼痛，在麻醉前摆放时，患者往往难以配合，且疼痛也会影响患者的血流动力学。芬太尼是一种阿片类镇痛药物，在临床上应用广泛，但对于不同剂量芬太尼产生的疗效目前鲜有报道。为此，该研究通过对2014年5月―2015年5月期间在该院择期行股骨颈手术的99例患者资料进行回顾性分析，探讨在老年股骨颈手术麻醉前静脉注射不同剂量芬太尼的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取99例于该院择期行股骨颈手术患者，患者均无椎管内麻醉禁忌，ASAⅡ～Ⅲ级，无使用枸缘酸芬太尼注射液禁忌证。将入选患者随机分为3组，即小剂量组、中剂量组、大剂量组，组内均有33例。小剂量组中，女15例，男18例，年龄62～82岁，平均（72.8±2.2）岁，体质量43～70 kg，平均（58.6±3.3）kg，中剂量组中，女14例，男19例，年龄63～85岁，平均（73.2±1.9）岁，体质量42～72 kg，平均（58.9±2.8）kg，大剂量组中，女16例，男17例，年龄62～84岁，平均（73.5±1.7）岁，体质量40～73 kg，平均（58.7±2.4）kg。在年龄、性别、体质量上，3组择期手术患者比较基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者麻醉前肌注0.1 g苯巴比妥（国药准字H5002 0219）。入室后平卧于手术床，于上肢静脉建立输液通路，并予以面罩吸氧，检测血压、心率、心电图、脉搏-氧饱和度。用生理盐水将枸橼酸芬太尼（国药准字H42022076）注射液稀释至20 mL，小剂量组静脉注射0.5 μg/kg芬太尼，中剂量组静注1 μg/kg芬太尼，大剂量组静注1.5 μg/kg芬太尼，5 min后患者侧卧行椎管内麻醉（术前全面评估患者情况，给予腰硬联合阻滞麻醉，腰麻药物：将1 mL 10%葡萄糖与2 mL 0.75%布比卡因（批号：国药准字H31022840）配成浓度为0.5%布比卡因混合液，剂量8～10 mg，给药速度5 s/mL，控制麻醉平面在T10），由同一位高年资麻醉医师进行操作。

1.3 观察指标

观察3组患者在平卧位时（t1）、给药后5 min（t2）、侧卧位时（t3）时的疼痛评分及镇静评分。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评价[1]，评分范围为0～10分，10分为最痛，0分为无痛。镇静情况采用Ramsay镇静深度（RSS评分）进行评定[2]，评分范围为1～6分，评分越高镇静效果越好。观察各组术中、术后相关副作用情况，包括呼吸抑制、血压下降、心率减慢或加速、呕吐等。^察不同时间点3组患者的MAP、HR、SPO2。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，采用[n（%）]表示计数资料，组间比较以χ2检验，，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，P

2 结果

2.1 镇痛评分、镇静评分比较

3组VAS评分、RSS评分在t2、t3时均显著优于t1，而中剂量组、大剂量组在t2、t3时VAS评分、RSS评分显著优于小剂量组（P

2.2 不同时间点MAP、HR、SPO2比较

3组t2、t3时MAP、HR均显著下降，而相比于中剂量组、小剂量组，大剂量组下降更显著（P

2.3 术中、术后相关不良反应情况

经统计，大剂量组手术过程中出现相关不良反应显著高于小剂量组及中剂量组（P

3 讨论

疼痛是创伤骨折患者的主要症状，可对患者主观上产生极大影响，加上对手术的恐惧，往往会表现为过度焦虑与紧张，这些都可导致机体内分泌激素水平升高，若疼痛长期得不到有效缓解，则会导致机体代谢的改变，免疫功能也会受到抑制。术前镇痛能使外周敏感性减轻，减弱外周冲动向中枢的传导，并减轻手术创伤引起的炎症反应及疼痛，提高围手术期的安全[3-4]。芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物，镇痛机制与吗啡相似，但其作用强度是吗啡的60～80倍，可有效抑制气管插管时的应激反应，联合局麻药时能够延长镇痛效果，提高感觉神经阻滞效果，减少局麻药的使用量，其具有输注半衰期短，清除快，长时间应用无蓄积作用的特点[5-6]。但芬太尼应用后可出现呼吸抑制、低血压、恶心、心率减慢等不良反应，因此需要控制好使用剂量。该研究中结果显示， 3组VAS评分、RSS评分在t2、t3时均显著优于t1，而中剂量组、大剂量组在t2、t3时VAS评分、RSS评分显著优于小剂量组（P

综上所述，在老年股骨颈手术麻醉前静脉注射1 μg/kg芬太尼，镇痛、镇静效果确切，血流动力学波动小，且不良反应小，具有推广价值。

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（收稿日期：2017-02-03）