宫腔填塞纱条在剖宫产术中止血84例分析

[摘要] 目的 探析宫腔填塞纱条在剖宫产术中止血中的效果。方法 方便选取该院在 2016年1―12月期间收治的84例剖宫产术产妇，将其随机分为研究组和对照组，各42例，对照组给予常规止血治疗，主要是缩宫素10 U宫体注射，缩宫素10 U静脉滴注，卞前列甲酯栓1 mg舌下含服，或卡前列素氨丁三醇针250 μg宫体注射，按摩子m，宫腔内出血点缝扎，研究组在对照组基础上联合宫腔填塞纱条治疗，比较两组术后2 h出血量、术后24 h出血量。 结果 入选的84例无1例发生感染；研究组术后2 h出血量（550.2±30.2）mL、术后24 h出血量（116.5±22.6）mL显著少于对照组（780.7±45.2）、（350.7±39.6）mL，两组出血量比较差异有统计学意义（P

[关键词] 宫腔填塞纱条；剖宫产；术中止血；止血效果

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0066-03

[Abstract] Objective To study the effect of intrauterine packing gauze in the hemostasis in the cesarean delivery. Methods 84 cases of delivery women with cesarean delivery admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the routine hemostasis treatment， including uterine body injection of 10 U oxytocin， intravenous drip of 10 U oxytocin， oral administration of 1mg carboprost methylate suppositories， or uterine body injection of 250 μg romethamine， while the research group added the intrauterine packing gauze treatment on the basis of the control group， and the bleeding amounts at 2 h and 24 h after operation were compared between the two groups. Results Of the 84 cases selected， there was no one with infection， and the bleeding amounts at 2 h and 24 h after operation in the research group were obviously fewer than those in the control group， [（550.2±30.2），（116.5±22.6）mL vs （780.7±45.2），（350.7±39.6）mL]， and the differences between groups were obvious with statistical significance（P

[Key words] Intrauterine packing gauze； Cesarean section； Intraoperative hemostasis； Hemostasis effect

剖m产术是临床上为解决异常分娩的救治措施，不过在剖宫术后产妇往往发生很多术后并发症，而剖宫产术中出血是常见的且比较严重的情况之一，也是导致产妇死亡的主要因素[1]。近年来，剖宫产的几率不断上升，发生术后出血的几率也越来越高，一旦发生出血，应给予及时出血，不然对产妇生命安全造成威胁。临床上止血的方法很多，常见的药物止血，按摩子宫、宫缩剂、子宫切除等，子宫切除是对于严重出血，使用其他止血方式仍无法止血的情况下而采取的救治手段[2]。为探讨宫腔填塞纱条在剖宫产术中止血中的效果，该文将2016年1―12月期间收治的84例剖宫产术产妇，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例剖宫产术产妇，均无出血高危因素及不伴有凝血机制异常。将其随机分为研究组和对照组，各42例，研究组：年龄21～46岁，平均（33.5±4.9）岁，孕次1～4次，平均（2.5±1.1）次，孕周37～41周，平均（39.4±1.6）周，产次1～3次，平均（2.0±0.5）次；对照组：年龄22～45岁，平均（32.3±4.7）岁，孕次1～5次，平均（2.8±1.2）次，孕周37～42周，平均（39.5±1.7）周，产次1～4次，平均（2.2±0.8）次；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组产妇给予常规止血方法，缩宫素（国药准字H34020472）10 U宫体注射，缩宫素10 U静脉滴注，卞前列甲酯栓（国药准字H10800007）1 mg舌下含服，或卡前列素氨丁三醇针（欣母沛，批准文号：H20120388）250 μg宫体注射，按摩子m，宫腔内出血点缝扎。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予宫腔填塞纱条，待产妇胎盘娩出后，将宫腔擦拭干净，以该院特制纱条（宽10 cm，长500 cm的绷带经缝制后边缘光整，经高压灭菌消毒）从宫底往外将宫腔塞紧，宫腔填塞纱条24 h后在静滴缩宫素10 U，肛塞卡孕栓1 mg后取出。

1.3 观察指标

观察两组患者术后2 h出血量及术后24 h出血情况，并进行统计对比宫腔感染的情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

研究组术后2 h出血量（550.2±30.2）mL、术后24 h出血（116.5±22.6）mL显著少于对照组，两组出血量比较差异有统计学意义（P

3 讨论

剖宫产本是为解决异常分娩产妇的救治手段，目前，随着剖宫产技术的不断提高，加之分娩时间短，承受的痛苦少等优势，致使选择剖宫产产妇越来越多，术后引起的并l症也越来越多。术中剖宫产出血一直是临床研究重点，尤其是疤痕子宫患者，多次人流患者、胎盘置入及巨大儿等在剖宫产术中发生出血的几率更高，不仅对手术进程造成影响，同时危及母体安全[3]。

剖宫产术中，一般导致子宫出血的因素主要是手术指征及术前产妇身体状况导致。如产妇产程延长情况；巨大儿，羊水过多等导致子宫膨胀比较严重；贫血、宫内感染等症状。因子宫收缩乏力引起的出血，发生率比较高，而第二产程剖宫产是发生产后出血率的高危因素，主要是因为第二产程子宫下段会承受时间比较长的压力，进而出现过度拉伸的情况，而子宫平滑肌无法正常收缩，加之，多数产妇由于体力不足，使子宫无法进行充分收缩，最终出现术后出血，因此术后应加强预防[4-5]。

在剖宫产中，一般在产妇将胎儿及胎盘娩出后，便采取肌注宫缩剂、按摩子宫等方式进行止血干预，但经过上述方法后，产妇子宫子宫收缩能力差，可采取米索前列醇片或肌注欣母沛，结扎子宫动脉、宫腔填塞纱条等进行处理[6]。该研究采取的常规止血治疗的基础上给予宫腔填塞纱条，其机制在于通过给予产妇填塞纱条，对子宫体形成刺激，进而通过大脑皮质激发子宫收缩能力，此外，纱布条还具有压迫胎盘剥离面止血的效果，给予宫腔填塞纱条不仅可以为患者争取救治的时间，同时还可以保留产妇生育能力，意义重大[7]。对于胎盘剥离后子宫下段收缩力差的患者，在发生弥漫性渗血时，采取该方法止血的效果显著。不过在操作过程中应注意填塞纱条应均匀紧密，以免发生隐匿性出血，如果将其取出仍出血，便不能再行填塞[8]。此外，再行宫腔填塞纱条，其填塞的时间不宜过长，一般在24 h后取出，不然很容易出现纱布条和宫腔粗糙面粘连的情况，致使再次出血，甚至出现宫腔感染，该研究中，采取的短时间内纱布条填塞，24 h后取出，大大降低了再次出血的情况，84例患者无1例发生感染。

该研究中，研究组采取宫腔填塞纱条进行止血治疗，其结果显示，研究组术后2 h出血量（550.2±30.2）mL、术后24 h出血（116.5±22.6）mL显著少于对照组（780.7±45.2）mL、（350.7±39.6）mL，两组出血量比较差异显著，这与张春兰等人[9]的研究中，治疗组通过宫腔填塞纱条进行止血治疗，其结果显示，术后2 h出血量平均为（500.3±20.6）mL，术后24 h出血量（110.5±19.5）mL显著少于对照组常规止血治疗的结果一致。充分说明，在常规止血治疗的基础上加短时间宫腔填塞纱条进行止血治疗，大大减少了术后出血量，安全性好，可作为重要的防治方法。

综上所述，对于剖宫产术后出血的产妇，在常规止血的基础上加宫腔填塞纱条止血，其效果确切，能有效减少出血量，价值高，患者接受度好，值得临床大力进行推广。

[参考文献]

[1] 杨晓艳.短时间宫腔填塞纱条在剖宫产术中应用效果观察[J].中国实用医药，2012，7（17）：233-234.

[2] 龙春枝.宫腔填塞纱条应用于前置胎盘剖宫产术中大出血治疗的效果分析[J].医学信息，2016，29（15）：280-281.

[3] 陈玉婷，初晓丽，陶丽玲，等.不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩性乏力出血的效果比较[J].中国医刊，2014（4）：82-84.

[4] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014（12）：48-49.

[5] 李叶，吕将.剖宫产术中宫腔填塞纱条防治产后出血72例分析[J].大家健康，2015，9（10中旬版）：169-170.

[6] 刘书琴.宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：56-58.

[7] 纪翠华.欣母沛及联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后大出血的应用[J].中国中医药科技，2014（z1）：111.

[8] 朱颖，杨美霞.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血临床分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014（9）：55-57.

[9] 张春兰，黄德秀.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的临床效果观察[J].大家健康，2014（1下旬版）：243.

（收稿日期：2017-02-10）