常用PPI治疗反流性食管炎的临床疗效与药物经济学分析

[摘要] 目的 探讨临床常用抑酸药治疗RE的临床疗效及其药物经济学分析。 方法 按诊断标准选取我院300例反流性食管炎患者，随机分为奥美拉唑组、雷贝拉唑组、埃索美拉唑组、泮托拉唑组、兰索拉唑组各60例，比较5组所用抑酸剂的临床疗效及其药物经济学分析。结果 5组8周后症状降低总有效率分别为90.5%、99.8%、98.3%、87.5%、89.8%；内镜下检查表现总有效率分别为91.7%、100.0%、98.3%、86.7%、90.0%；治疗成本分别为605.6、1498.5、1932.6、895.6、907.5元；成本-效果比分别为6.6、15.0、19.4、10.3及10.1；雷贝拉唑疗效最好而奥美拉唑成本最低。结论 在治疗RE时可根据患者个体以及经济状况的特殊性选择其最适合的药物，若患者经济条件允许可选择新一代抑酸药如雷贝拉唑，而传统抑酸药如奥美拉唑因更经济而适用于广大基层医院患者治疗。

[关键词] 反流性食管炎；抑酸剂；药物经济学

[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）26-01-02

The Curative Effect and the Pharmacoeconomics of the PPI Treatment RE

SHI Hua XU Zailing

Gastroenterology Department，Lishui City Center Hospital，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of the PPI clinical commonly used in the treatment of RE and its pharmacoeconomics analysis. Methods According to the selection criteria for the diagnosis of 300 cases of the RE patients were randomly divided into Omeprazole group， Rabeprazole group，Esomeprazole Pantoprazoleroup，Lansoprazole group，each of 60 cases. To compare these 5 groups of the curative effect of the PPI clinical commonly used in the treatment of RE and its pharmacoeconomics analysis. Results Rabeprazole group symptoms reduced the total effective rate was the largest of each 90.5%、99.8%、98.3%、87.5%、89.8% and 91.7%、100.0%、98.3%、86.7%、90.0% respectively，while Omeprazole group's costs-ratio was the minimum as 605.6、1498.5、1932.6、895.6、907.5 Yuan and 6.6、15.0、19.4、10.3、10.1 respectively. Conclusion In the treatment of RE，we should according to individual patients and the particularity of the economic situation choose the most suitable for drugs，if economic conditions allow patients to choose a new generation of PPI such as Rabeprazole，but the traditional PPI such as Omeprazolefor indicates much more economic welcomed.

[Key words] Reflux esophagitis；PPI；Pharmacoeconomics

反流性食管炎（RE）临床较常见，给患者带来的烧心、反酸和胸骨后灼痛等典型或非典型症状明显，严重影响了患者的生活质量。目前临床针对胃食管反流病主要是应用药物治疗，而抑制胃酸分泌则是其最主要的治疗措施[1]。使用何种抑酸剂最经济，临床疗效最好尚有待于进一步讨论。本文回顾性分析我院2010～2011年诊治的300例反流性食管炎患者的临床资料，比较奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑5种临床常用抑酸剂的临床疗效和其药物经济学成本-效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据洛杉矶世界胃肠病会议标准分级[2]选取我院300例内镜下已确诊反流性食管炎（RE）患者，随机分为奥美拉唑组（Ⅰ组）、雷贝拉唑组（Ⅱ组）、埃索美拉唑组（Ⅲ组）、泮托拉唑组（Ⅳ组）、兰索拉唑组（Ⅴ组）各60例。5组患者男130例，女170例，平均年龄45岁（22～68岁），5组均无原发食管动力疾病、消化性溃疡、食管、胃手术史，严重心脑肺肝肾疾病、妊娠或哺乳者。5组一般情况（年龄、性别、病程分级等）方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

5组治疗方法见表1。

1.3 疗效观察

（1） 通过对5组患者术后定期随访（2～8周），分别采用“烧心、反酸、胸骨后灼痛”症状记分评价其临床疗效，从无症状、有感觉，不明显，可忍受、稍重，但不影响工作、明显，无法忍受，影响工作和休息；发生频率从每月发生、每周发生、每日发生分为4个等级，分别赋0、1、2、3分，其中症状记分降低＞80%为显效；50%～80%为有效；＜50%为无效。并计算症状总有效率，计算方式为（显效+有效）/总例数×100%。

（2）通过治疗期间内镜下表现作为临床疗效评定，胃镜下见食管炎消失为痊愈；改善大于或等于1个级别为好转；改善不明显为治疗无效，并计算治疗总有效率，计算公式： （痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据统计采用SPSS13.0软件进行分析。其中计量资料以（χ±s）表示。采用秩和检验和方差分析。以α=0.05为检验水准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5组临床症状的比较

5组所有患者均获得2～12周随访，均未见明显药物不良反应。结果见表2～5。表2显示，5组三项症状积分均不同（F为46.027～75.699，均P=0.000）；治疗中（第4周、6周、8周）5组三项症状积分有统计学意义（q为0.00～0.63）；5组治疗后三项指标各时点与治疗前比较均显示症状积分下降（q为7.26～25.72，均P＜0.01），Ⅱ组、Ⅲ组下降幅度最大，Ⅱ组优于Ⅲ组。

2.2 治疗8周后5组内镜下检查表现的比较

表3、4显示，5组不同级别食管炎疗效均各不同（秩和检验，Hc=15.063，P=0.002），5组经比较，Ⅱ组各级食管炎疗效均优于其他组。

2.3 5组药物经济学成本-效果的比较

表5显示，雷贝拉唑组（Ⅱ组）临床疗效最好，奥美拉唑组（Ⅰ组）成本-效果比最低、最经济。

3 讨论

RE临床常见，其发病率也逐年上升，仅次于内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（NERD），在胃食管反流病（GERD）发病率中占第二位，部分重度RE也可发展成为Barrett食管（Barrett食管为癌前病变）。反流性食管炎给其患者所带来的烧心、反酸和胸骨后灼痛等典型或非典型症状明显影响了患者生活质量，目前临床针对胃食管反流病主要是药物治疗，而抑制胃酸分泌则是其最主要的治疗措施。

本研究通过对比奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑5种临床常用抑酸剂的疗效和其药物经济学成本-效果分析显示[1]：5组8周疗程结束后症状降低总有效率分别为90.5%、99.8%、98.3%、87.5%、89.8%；内镜下检查表现总有效率分别为91.7%、100.0%、98.3%、86.7%、90.0%；治疗成本分别为605.6、1498.5、1932.6、895.6和907.5元；成本-效果比分别为6.6、15.0、19.4、10.3及10.1。新一代抑酸药雷贝拉唑可产生剂量依赖性的抑酸强度和持续时间[4]，使胃酸降低更明显，能显著减少食管反酸和反流次数，使肝脏首过效应降低[5]，血浆清除率缓慢，血药浓度升高从而在治疗反流性食管炎中临床疗效最好，而作为传统抑酸药的奥美拉唑效果-成本比最低、最经济。

综上所述，临床用药治疗RE时可根据患者个体以及经济状况的特殊性选择其最适合的药物，若患者经济条件允许可选择新一代抑酸药如雷贝拉唑，而传统抑酸药如奥美拉唑因更经济而适用于广大基层医院患者治疗[6]。

[参考文献]

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[5] 雷贝拉唑多中心临床协作组.反流性食管炎患者的症状特征及雷贝拉唑治疗疗效的多中心评估[J].中华消化杂志，2005，22（14）：363-366.

[6] 李绍琼，简春晴，李彩妮.88例反流性食管炎内镜诊断分析[J].医学综述，2006，12（9）：F0003-F0003.

（收稿日期：2011-07-25）