椎骨骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素

[摘要] 目的 研究椎骨骨折患者术前深静脉血栓（DVT）形成的影响因素。 方法 回顾分析2010年1月～2012年12月武警浙江省总队杭州医院收治的椎骨骨折患者120例，采用单因素、多元回归法分析椎骨骨折患者术前DVT形成与性别、年龄、合并伤、合并系统性疾病、陈旧性骨折、术前牵引制动、术前血栓预防措施、D-二聚体水平、吸烟史的关系。 结果 共有21例（17.5%）患者发生下肢DVT，其中发生DVT患者与未发生DVT患者在年龄≥45岁、性别、合并伤、合并系统性疾病、未采取预防措施等方面差异有统计学意义（P < 0.05）。年龄≥45岁、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施是影响DVT的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 年龄≥45岁、合并系统性疾病及未采取血栓预防措施的患者发生DVT的可能性比较大，采取术前预防措施和加强监测十分必要。

[关键词] 椎骨骨折；静脉血栓；影响因素

[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0094-03

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，多发于骨创伤之后，临床上只有10%～17%的DVT患者有明显的症状，包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛[1]。本研究椎骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，研究椎骨骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月武警浙江省总队杭州医院治疗的椎骨骨折患者120例，其中男65例，女55例，年龄15～81岁，平均（40.03±5.2）岁。其中颈椎骨折29例，胸腰椎骨折85例，其他部位椎骨骨折6例。致伤原因：重物砸伤7例，交通事故伤85例，高楼坠落伤22例，摔伤3例，机器绞伤1例，复合伤2例，合并有身体其他部位的损伤98例，合并有高血压、糖尿病等系统性疾病21例，有吸烟史20例。术前使用低分子量肝素并通过足底静脉泵进行抗凝者55例，入院后即开始使用低分子量肝素（前提为明确排除体内活动性出血），剂量和方式为4000 U皮下注射，1次/d；并采用足底静脉泵进行辅助（若有发生DVT的趋势，则立即停用）[1-4]；未应用抗凝措施65例。在120例患者中，共有21例（17.5%）发生下肢DVT，其中男16例，女5例。术前采取一定措施预防血栓者55例，发生血栓6例（10.9%）；未采取一定措施预防血栓者65例，发生血栓15例（23.1%）。根据术前是否发生深静脉血栓作为因变量将患者分为血栓组（n = 21）和非血栓组（n = 99），两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用单因素、多元回归法分析患者术前DVT形成与性别、年龄、合并伤、合并高血压、糖尿病等系统性疾病、D-二聚体水平、陈旧性骨折、术前牵引制动、术前血栓预防措施、吸烟史的关系。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前深静脉血栓形成各影响因素分析

两组患者一般情况比较中，年龄、合并系统性疾病、是否采取预防措施以及D-二聚体水平在血栓组与非血栓组之间差异有统计学意义（P < 0.05），表明上述指标与DVT发生有关。见表1。

2.2 影响椎骨骨折患者术前深静脉血栓发生的独立危险因素分析

椎骨骨折患者术前深静脉血栓形成各因素赋值情况见表2。通过多因素Logistic回归分析研究表明，年龄≥45岁、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施3项指标是影响DVT的独立危险因素。见表3。

3 讨论

DVT是骨创伤常见的并发症，临床上只有10%～17%的DVT患者有明显的症状，表现为下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛，发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡[2]。现有研究表明，低分子量肝素可以有效预防DVT的发生[3]。本研究中，有45.8%的患者采取了预防措施，研究结果表明，低分子量肝素的应用仅能降低DVT的发病率，而并不能完全预防DVT的发生，在120例椎骨骨折患者中，血栓发病率为17.5%。

Dattani等[4]认为采取术前预防措施对椎骨骨折患者十分必要，同时指出体质虚弱也可能增加DVT的发病率。本研究中对是否采取术前预防措施进行比较，结果显示，术前采取预防措施后DVT的发病率从23.1%下降至10.9%。DVT形成的影响因素还可能有年龄、性别、合并伤、合并系统性疾病、吸烟史、术前牵引制动与术前血栓预防措施等[5]。

有报道表明，DVT的发病率为57.6%；同时，实验中讨论了椎骨骨折患者的年龄与DVT发生之间的关系，我国青年和中年的分界选定为45岁，确立年龄≥45岁为DVT的独立危险因素[6]。认为年龄、合并系统性疾病等因素显著增加了血栓的发病率。本研究中统计的术前项目包括年龄、性别、骨折类型（陈旧性骨折与否）、合并伤情况、合并系统性疾病情况、D-二聚体水平及变化趋势、术前是否采取预防血栓的措施及是否有吸烟史等。通过多因素Logistic回归分析认为，年龄、合并系统性疾病手术是独立危险因素，但本研究多因素Logistic回归分析得出的相关数值差距很小，且在数据的采集过程中存在一定的偏倚，因此在数据的收集上稍欠全面，还需对3项独立危险因素的强弱做进一步探讨。

目前，对DVT发生的危险因素仍存在争议，国际上诊断DVT的“金标准”仍是血管造影术，作为一种辅助检查设备，可以准确地反映血管病变的部位和程度[7]。有效帮助医生及时发现病情，控制病情的进展，有效提高人们的生存率。研究中对DVT的相关因素的研究，可以得出术前影响DVT发生的独立危险因素，辅助判断患者的病情与预后状况。通过统计学分析认为，年龄≥45岁、合并系统性疾病和未采取血栓预防措施是影响血栓发生的独立危险因素，通过控制影响因素达到有效预防血栓的目的。而D-二聚体升高特异性不强，根据临床经验，认为其进行性升高更有意义，但并不能仅凭此项就诊断血栓形成[8]。血管造影是有创检查，对操作技术和硬件要求相对较高，但以上2项检查目前并非常规进行。加压式超声检查的敏感性为100%，特异性为97%，利用多普勒效应原理进行各血管的检查[9]。本研究的诊断同样以血管造影为“金标准”，但对于D-二聚体持续高于500 μg/L，且彩色多普勒超声阳性者也诊断为DVT[10-12]。血栓的预防也应针对其危险因素，椎骨骨折患者入院后应对其进行危险因素评估，所有患者均常规行双肢深静脉彩色多普勒超声检查[13]。若短时间内无法手术治疗，需要复查超声检查。若无法排除血栓，则行血管造影。有学者认为伴有多种高危因素的创伤患者可预防性放置滤器[14]。

综上所述，年龄≥45岁、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施的患者发生DVT的可能性较大，椎骨骨折患者术前必须采取预防措施以降低DVT的发病率。

[参考文献]

[1] 朱仕文，孙旭，杨明辉，等.髋臼骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（8）：675-678.

[2] Floris I，Bodzay T，Vendegh Z，et al. Short-term results of total hip replacement due to acetabular fractures [J]. Eklem Hastalik Cerrahisi，2013，24（2）：64-71.

[3] Fisher WD，Agnelli G，George DJ，et al. Extended venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing hip fracture surgery the SAVE-HIP3 study [J]. Bone Joint J，2013，95（4）：459-466.

[4] Dattani R，Smith CD，Patel VR. The venous thromboembolic complications of shoulder and elbow surgery： a systematic review [J]. Bone Joint J，2013，95（1）：70-74.

[5] 尚小鹏，马金栋，马居风，等.骨创伤后深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华创伤杂志，2012，28（12）：1088-1091.

[6] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al. Venous thromboembolism in Japanese patients with fractures of the pelvis and/or lower extremities using physical prophylaxis alone [J]. J Orthop Surg（Hong Kong），2012，20（2）：196-200.

[7] Kadous A，Abdelgawad AA，Kanlic E. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism after surgical treatment of ankle fractures：a case report and review of literature [J]. J Foot Ankle Surg，2012，51（4）：457-463.

[8] Kakkos SK，Warwick D，Nicolaides AN，et al. Combined（mechanical and pharmacological）modalities for the prevention of venous thromboembolism in joint replacement surgery [J]. J Bone Joint Surg Br，2012，94（6）：729-734.

[9] Greenwald LJ，Yost MT，Sponseller PD，et al. The role of clinically significant venous thromboembolism and thromboprophylaxis in pediatric patients with pelvic or femoral fractures [J]. J Pediatr Orthop，2012，32（4）：357-361.

[10] 伍凯，王秋根.髋部周围骨折术后深静脉血栓形成因素的Logistic回归分析[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（12）：1104-1107.

[11] Mismetti P，Samama CM，Rosencher N，et al. Venous thromboembolism prevention with fondaparinux 1.5 mg in renally impaired patients undergoing major orthopaedic surgery. A real-world，prospective，multicentre，cohort study [J]. Thromb Haemost，2012，107（6）：1151-1160.

[13] Sasaki S，Miyakoshi N，Matsuura H，et al. Prospective randomized controlled trial on the effect of fondaparinux sodium for prevention of venous thromboembolism after hip fracture surgery [J]. J Orthop Sci，2009，14（5）：491-496.

[14] Eischer L，Eichinger S，Kyrle PA. Age at first venous thromboembolism and risk of recurrence：a prospective cohort study [J]. Medicine：Baltimore，2009，88（13）：366-370.

（收稿日期：2013-06-24 本文编辑：李继翔）