45例胆囊癌的CT诊断分析

摘要：目的 探讨胆囊癌患者的CT诊断及鉴别诊断的意义。方法 收集2012年2月～2014年2月我院45例胆囊癌患者CT检查资料，总结其CT表现的直接征象及间接征象的特征，从而了解产生误诊的原因。结果 通过45例患者CT表现的直接征象与间接征象判断，初步诊断胆囊癌患者39例，其确诊正确率达86.6%。结论 分析胆囊癌患者的直接征象与间接征象，可提高CT在胆囊癌的定位、定性诊断上价值，但早期诊断容易产生误诊。

关键词：胆囊癌；CT诊断；误诊

胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤之一。因其临床表现与胆囊炎及其他胆道疾病相似，因此容易产生误诊。随着CT检查技术在临床上的广泛应用，胆囊癌的诊断正确率也明显提高。本文通过回顾分析本院45例经手术病理证实的胆囊癌患者资料，分析误诊产生的原因。

1 资料与方法

收集我院2012年2月～2014年2月45例经手术病理证实的胆囊癌患者CT检查资料。患者年龄38～76岁，平均年龄62岁。其中男11例，女34例。临床表现为腹痛、呕吐，有些患者出现黄疸、发热等症状。所有患者均采用西门子16排螺旋CT机检查，范围为上腹部扫描，层厚、间距均为10mm，胆囊区加3～5mm薄层扫描。先平扫，再静注碘海醇100mL，以1～1.5mL/s速率增强扫描。

2 结果

2.1直接征象 ①壁厚型13例，表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，增强扫描肿瘤明显强化，囊腔变小；②腔内结节型8例，表现为胆囊腔内自腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮廓较清晰；③肿块型22例，表现为由胆囊区结节状软组织肿块，密度均匀。CT平扫时胆囊失去正常形态，增强扫描后肿块不均匀强化。④胆囊增大积液2例。45例患者中CT直接征象诊出率如下表1。

2.2间接征象 合并胆囊结石29例，肝脏直接侵犯13例，肝转移19例，肝转移灶34例，淋巴结转移25例。其CT诊出率见下表2。

3 讨论

胆囊癌是消化系统中的恶性肿瘤之一，多发于50～70岁的老年女性。病因不明，但根据资料显示，70%的胆囊癌患者的发病原因都跟胆囊炎、胆结石长期物理刺激有关系，有些与粘膜慢性炎症、感染带有致癌物质的细菌等因素也有直接关系。临床上无特异性，患者一般会出现腹部疼痛，晚期可出现黄疸、消瘦等症状。早期的胆囊癌是指肿瘤组织仅分布于粘膜层至固有层，它可以分平坦型和隆起型。平坦型包括表浅隆起和粘膜浸润，其囊壁增厚与胆囊炎性壁增厚不易区别，术前影像检查很难发现；隆起型CT表现肿块呈或结节状改变，较前者较易诊出，但合并胆囊结石时容易被漏诊，文献报道合并结石时诊断率仅为38.1%。中晚期胆囊癌一般分为壁厚型、结节型、肿块型、阻塞型4型。据文献报告以肿块型最为常见，本组中肿块型22例，占48.8%，表现为由胆囊区结节状软组织肿块，密度均匀；壁厚型表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚，本组13例，占28.9%；腔内结节型表现为胆囊腔内自腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮廓较清晰，本组8例，占17.8%。腔内结节型及肿块型的胆囊癌CT诊断较容易，而壁厚型的胆囊癌则术前诊断相对较难。早期的轻中度胆囊壁增厚与慢性胆囊炎引起的囊壁增厚难以区分，因此早期诊断更为困难，一般的胆囊癌患者都在晚期才被确诊。本组45例胆囊癌患者诊出时均都已至晚期，且伴有临近组织侵犯、病灶转移。肿瘤间接表现为合并胆囊结石，本组29例，占64.4%；肿块直接压迫肝胆管引起肝内胆管扩张，本组13例，占28.8%；经循血行转移至肝，本组19例，占42.2%；在肝左叶内侧段（S4）和肝右叶前下段（S5）区形成单发或多发转移灶，本组34例，大多位于肝第4、5段，这与胆囊静脉的回流途径有关系；晚期胆囊癌还可转移至其它多器官以及侵犯腹壁、腹膜致肿块、淋巴结转移等，本组中胆淋巴结转移多发生在肝门区，占淋巴结转移的48%。

通过分析，可以看出CT检查不仅对胆囊癌诊断提供直接征象，而且能较全面提供肿瘤周围组织受到的侵犯和转移情况，为临床治疗提供指导依据。CT诊出胆囊癌敏感性较高，本组术前诊断率为86.6%，仅6例术前误诊。分析胆囊癌常见的误诊、漏诊原因主要有：①扫描层较厚，对病变显示的效果较差；②增强扫描时效果欠佳，不能很好地显示病灶的强化；③胆囊壁的不规则增厚与慢性胆囊炎囊壁的弥散性增厚不易鉴别；④胆囊癌侵犯胆管与胆管癌侵犯胆囊不易区别；⑤其他操作人员的技术原因及CT扫描仪的分辨率不高的原因。总之，通过CT检查的直接征象及间接征象分析，可以判断出胆囊癌的类型、位置、形态、大小以及相邻器官所受到的侵犯及转移情况。采用薄层和增强扫描时，更能显示胆囊癌的淋巴转移情况及转移分布区域，对选定胆囊癌的手术方案及预后干预有重要指导意义。但CT检查在胆囊癌的早期诊断中存在一定限度，尤其是发生在腔内的微小病变与息肉更是难以鉴别，因此，胆囊癌的诊断还应结合B超检查等手段，通过临床经验等来综合诊断，以避免产生误诊、漏诊[1-4]。

参考文献：

[1]汪海涛，吴元佐.螺旋CT对胆囊癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志，2004，23：493-495.

[2]李莉，何晓，等.胆囊癌CT与B超诊断（附20例分析）[J].实用放射学杂志，1999，15（5）.

[3]张国良，陈九如，王约青，等.胆囊癌CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2003，9：34～38.

[4]唐智中.胆囊癌的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2004，20：278-280.编辑/苏小梅