预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用

【摘要】 目的：探讨预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用。方法：选取笔者所在医院收治的50例纤维支气管镜引导气管内插管患者，对其临床资料进行回顾性分析。根据是否预置气管导管将其分为观察组和对照组，各25例，观察组喉腔预置气管导管，对照组未预置，详细记录两组患者插管成功率、操作时间、并发症发生情况以及患者感觉。结果：两组患者插管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；一次气管插管成功率方面，观察组高于对照组（P

【关键词】 预置气管导管； 纤维支气管镜； 经鼻引导插管

中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0135-02

近年来，在纤维支气管镜引导下进行气管插管成为气道处置方案中应用较为广泛的一种，该方案在处理困难气道时具有较大优势[1]。在纤维支气管镜经鼻引导气管插管过程中，笔者发现是否在喉腔预置气管插管对患者舒适度有很大影响，并与并发症发生率、插管成功率等存在密切关联。本文基于此对纤维支气管镜经鼻引导插管中预置气管导管的运用展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年4月笔者所在医院收治的需给予气管插管的50例患者，所有患者均接受纤维支气管镜经鼻引导气管插管，病情包括上下颌骨折、颈部巨大肿块、颈椎不稳以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。其中男23例，女27例，年龄9～66岁，平均（36.6±5.8）岁。19例为急诊、31例择期，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。根据是否预置气管导管将其分为观察组和对照组，各25例，观察组喉腔预置气管导管，对照组未预置。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

行气管插管前应将各类操作用物准备妥当，并将操作情况向患者作详细解释，征得患者同意后嘱其平卧，由静脉通道行0.01 mg/kg阿托品和0.1 mg/kg地塞米松静脉滴注，并给予面罩吸氧，同时对HR、SpO2、NBP进行检测，所有操作应遵循无菌原则，若患者NBP增幅超出20%或者SpO2水平低于90%则应中止操作并作妥善处理，待患者情况有所改善再行操作。期间应对患者鼻腔通畅情况进行观察，确认有无息肉存在，探明鼻中隔偏曲，以4%呋嘛滴鼻液在通常一侧给药以收缩鼻甲，在鼻腔黏膜表面至咽后壁用无菌棉签浸透2%利多卡因进行麻醉。软化并气管导管，观察组患者适时在鼻咽部置入气管导管，并在气管导管远端略低于开口处插入纤维支气管镜，将纤维支气管镜工作通道内预先放置的硬膜外导管（一次性）伸入咽喉腔，同时喷洒2%利多卡因，成功实施表面麻醉后缓慢推进气管导管至喉腔部位，对准声门。对气管隆突、主支气管以及声门进行同法麻醉，然后将硬膜外导管撤除，并将气管导管远端推进至声带，将纤维支气管镜沿开放声门插入气管，并沿纤维支气管镜将气管导管快速插入气管，深入至隆突上方3 cm后即可退镜取全麻诱导药快速静推，将气管导管妥善固定，机控呼吸。对照组患者不在咽喉腔内预置气管导管，当在气管内插入纤维支气管镜后再行插入气管导管。

1.3 观察指标及评定标准

对两组患者不适感、插管操作时间、并发症发生率以及插管成功率进行记录。不适感分级如下，0级：未表现不适、保持安静合作，操作过程中HR、SpO2、NBP增幅低于10%；Ⅰ级：患者表现出不适感，但仍能耐受，保持安静配合，操作过程中HR、SpO2、NBP增幅保持在10%～20%范围内；Ⅱ级：患者表现出明显不适感，无法耐受而不能配合操作，需加以限制或者制动，操作过程中HR、SpO2、NBP增幅超出20%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组在一次试插成功率、出血发生情况方面均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。在患者感觉方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

纤维支气管镜经鼻引导气管插管对于存在反流误吸风险、困难气道以及病情处于危重的患者来说属于一项安全技术[2]，而在其操作过程中保证患者平稳的生命体征，有效控制不适感和并发症发生率是气管插管得以成功的有效保障[3]。本次研究表明，喉腔预置气管导管与否对于两组气管插管操作时间来说并无明显影响，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明二者具有近似的操作效率。而观察组患者出现Ⅱ级不适感的例数明显低于对照组，应与纤维支气管镜插管一次成功率密切相关。纤维支气管镜在气道内反复进出，由此会造成患者咽部、喉腔以及鼻腔出血。而观察组患者气管导管直接从声门口置入，因而更加顺利。前期在咽喉腔内置入气管导管，避免了咽喉腔邻近敏感组织因导管刺激而出现不适感，而纤维支气管镜也会在气管导管限制下不易沿喉腔轴线发生偏斜，由此有效保障了气管导管的顺利置入[4]。

综上所述，对于纤维支气管镜经鼻引导气管插管患者来说，喉腔预置气管导管有利于提高操作成功率，手术并发症发生率率也较小，应在临床上推广应用。

参考文献

[1]骆建宁，王安，郑河荣，等.预置鼻咽通气管对改善插入或拔出气管内导管期间急性上呼吸道阻塞的影响[J].广东医学，2012，33（6）：800-802.

[2]符少川，周期，林友才，等.纤维支气管镜辅助下左右双腔气管导管在胸科手术患者中应用对比[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2742-2744.

[3]黄小燕，杜少芬，孙艳虹，等.自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于单肺通气的效果对比[J].广东医学，2012，33（9）：1267-1269.

[4]易杰，黄宇光，罗爱伦，等.Glide Scope喉镜与Macintosh喉镜辅助双腔气管导管插管术效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：201-204.

（收稿日期：2013-10-15） （编辑：韩珊珊）