肝胃韧带系膜静脉血管自发性破裂出血误诊1例

患者，男，60岁，于凌晨6点30分急剧咳嗽后即感剑突下及脐上腹内绞痛并持续性加剧，无放散，感觉腹胀并恶心，呕吐黄绿色水样物1次，不发热，大小便正常，因上腹绞痛不缓解即入院观察。体查患者中度肥胖型，腹部触诊硬，上腹压痛明显，无反跳痛，肌阻轻度，未触及包块，腹部叩诊呈移动性浊音，听诊肠鸣音弱，测血压105/75mmHg，体温37℃，听诊心律整齐，心率84次/分，化验室检查白细胞总数8.5×109/L，中性0.85，血、尿淀粉酶多次化验为108苏氏单位，B超提示①慢性胰腺炎急性发作不除外；②腹腔内少量积液，此后相隔3小时及2小时复查2次B超，除腹腔积液暗区深度增到54mm及72mm外，胰腺回声表现均同第1次。临床做腹腔诊断性穿刺，抽出凝血液数10ml，送化验测定淀粉酶为108苏氏单位。白细胞计数均为正常，磁共振扫描显示T1、T2胰腺弥漫性增大。形态不规则，呈T1、T2信号，腹腔内可见T1、T2积液信号。磁共振诊断为胰腺炎症改变及腹腔积血。临床术前诊断：急性坏死性胰腺炎？伴休克。作剖腹探查术，术中见腹腔内约2000ml血性液体，肝胆胰均无异常，托起胃后见小弯系膜呈紫黑色大量血块堆积。肝胃韧带水肿并见此部位一管径约3mm的静脉小血管破裂出血，血液自此溢出，未发现此血管有其他特殊改变。即结扎此血管出血处并作胃部分切除送病理，术后诊断，肝胃韧带系膜静脉血管自发性破裂出血。病理诊断，慢性中度浅表性胃炎及网膜组织出血。

讨 论

肝胃韧带系膜静脉小血管自发性破裂出血，在临床上罕见。有关文献未见报告。分析本例发病的原因和机理我们认为最大可能由于患者体质较胖，急剧咳嗽造成腹内压突发增高，导致腹腔内某些较薄且弹性较低的静脉小血管被过度牵拉产生应力性破裂出血。我们体会到因B超与磁共振检查人员对本病由于水血块包裹胰腺导致胰腺呈假性炎症样与胰腺真性炎症改变，声像图缺乏鉴别认识，同时忽视了胰腺淀粉酶多次多项检查阴性结果，故使辅助检查和临床均误诊为胰腺坏死出血病变。由于及时多次作B超检查发现腹腔积液在短时间内逐次增多，为临床医师提供了及时剖腹探查手术的依据，使病人及时被救治并明确了诊断。

参考文献

1 曹根海，王金锐.《实用腹部超声诊断学》.人民卫生出版社,646~651

2 周永昌，郭万学 .超声医学，第3版.科学技术文献出版社,1112~1115