高压氧综合治疗糖尿病并发症的临床探讨及体会(附1例报告)

高压氧治疗糖尿病的临床研究

糖尿病曾经是高压氧治疗的，但近年来的研究表明，高压氧不但不会引起血糖升高，反而可使血糖病患者减少胰岛素的用量，从糖尿病的病因看，除免疫因素外，组织缺氧可导致胰岛功能降低及外周组织对胰岛素敏感性降低，而高压氧治疗能增加血液溶解氧，改善缺氧状态，减少糖尿病患者因缺氧所致的各脏器并发症的发生。

1981年俄国科学家Kakhnorski等最先报道了高压氧疗法有效地辅助糖尿病治疗，使130例严重糖尿病患者临床症状改善，62．3％的患者血中基础胰岛素水平下降4~38U，1986年Ostashevskaia研究发现并发血管病变，多发性神经类的青年型糖尿病患者，通过高压氧综合治疗临床有效率显著提高。

近年来我国也开始了这方面的临床研究，邬氏等对31例糖尿病并发周围神经病变患者的临床观察表明，1~3个疗程高压氧治疗后，69％患者肢端麻木和疼痛减轻，24％症状消失，肌电图显示患肢腓神经传导速度增快占65％，恢复正常占20％。糖尿病合并脑血栓偏瘫机体肌力由III级以下恢复到IV级者占61％，恢复正常者22％，研究发现，以2~3个疗程的高压氧治疗(每疗程1 0次，1次／日)效果较满意，由此提示，高压氧治疗糖尿病血管神经病变有一定价值，高压氧治疗糖尿病的机制在于：①高压氧使人体有氧代谢旺盛，葡萄糖消耗增加，从而使血糖降低。②高压氧可改善循环与细菌代谢，使人体胰岛素分泌增加。③高压氧对糖尿病合并动脉硬化而引起组织供血不足与慢性缺氧损害有良好的治疗效应，对周围血管病变引起的皮肤损害可促进愈合。

高压氧治疗糖尿病下肢血管病变(糖尿病足)

糖尿病溃疡多发生在足部，通常称糖尿病足，糖尿病足是发展中国家糖尿病患者常见并发症之一，病因主要在于对糖尿病缺乏认识和局部卫生不良。主要表现：水肿，皮肤晦暗，脚趾溃烂，高压氧对糖尿病足的治疗近年来取得了一定效果。

国内外报道表明，高压氧应用于糖尿病足的治疗得到医学界普遍认可，Gonchar．MG等观察到高压氧治疗52例糖尿病患者后，其微循环指标改善，局部组织氧饱和度提高，乳酸水平代谢下降，促进糖尿病足患者血液流动学指标恢复正常，改善体内氧交换和酸碱代谢，wei sz-G报道了14例经常规治疗3个月以上而无效的严重糖尿病足患者经1~3个疗程高压氧治疗后，症状明显改善。

疗效及典型病例

我院从2000~2004年探讨高压氧治疗糖尿病伴周围神经病变疗效。方法：选择2型糖尿病伴周围神经类病人30例，随机分成两组，高压氧30例与对照组32例，对32例药物治疗，30例高压氧加药物治疗伴周围神经类，并对疗效进行了对比分析，结果显效16．7％，有效60％，均高于对照组的6．3％和25％，结论：高压氧治疗糖尿病伴周围神经类有较好疗效。典型病例如下：

我院于2 000年4月11日收治了1例因背部痈、糖尿病2型、酮症酸中毒、感染性休克、高度昏迷入院患者，后经降糖，抗休克，抗感染，纠酸治疗，背部痈切开清除坏死组织，患者病情好转，但病人出现下肢疼痛，肌力减弱，行走困难，我科采用高压氧配合治疗20次，病情痊愈，行走自如，后跟踪随访，患者体重增加，精神饱满，很快走上工作岗位，现将病情报告如下。

患者，男，39岁，因背部痈，溢脓2周，患者家属自述，右背红肿、溢脓，其余状况不详。现患者神志不清，急诊来我院就诊，门诊以背部痈收入院。查体：T35℃， P84次／分，R1 4次／分，BP75/53mmHg,态差，口齿不清，右背部见长20cm宽10cm隆起,红肿，边界清，中间见黄白色脓汁溢出，触之有波动感，余未见明显异常，血常规43.1×109／L，sg92．5％，急检血糖33．3mmol／L，尿糖(++++)，Nal58．2mmol，K1．93mmol／L，CLl22．6mmol／L，患者神志不清，呼吸加快，血压70／40mmHg。临床诊断：右背部痛，感染性休克，2型糖尿病、酮症酸中毒高渗昏迷，经降糖抗休克、抗感染、纠酸治疗，背部痛切开清除坏死组织，患者逐渐清醒，病情较稳定，但病人出现下肢感觉异常，疼痛，肌力减弱，行走困难，立即配合高压氧治疗。

治疗方法：高压氧采用多人空气加压舱，戴面罩吸纯氧，治疗压力为0．2MPa(2ATA)，每次间歇吸氧30分钟2次，中间吸舱内空气10分钟, 每天治疗1次，10次为1个疗程，患者治疗1个疗程病情大有好转，2个疗程结束后，患者能正常行走如常人，随访：病情稳定，基本痊愈。

高压氧治疗糖尿病及其并发症原理

有关机理尚待阐明，不少报道认为：高压氧主要通过调节微循环，增加组织而促进体内的有氧代谢恢复，显著改善血流动力学，控制血糖。总之，有以下可能机理：①高压氧作用下，血液中物理溶解氧超常量增加，改善了由于糖化血红蛋白增加造成的机体及局部组织器官缺氧，改善微循环，并促进侧支代偿机制实现，增加组织氧供，促进有氧代谢恢复。②高压氧作用下，组织代谢易于进入正常代谢途径，减缓山梨醇果糖堆积，从而改善临床症状。③高压氧促进血液流变学指标恢复正常，降低血黏度，减轻血小板聚积，促进血栓溶解和吸收，预防血栓形成，减少或延缓糖尿病并发血管神经病变。④对体内胰岛素及其对抗激素的分泌水平有一定的调节作用，降低血糖，控制高血脂，利于机体纠正酸碱及新陈代谢紊乱。⑤高压氧能增加白细胞杀伤力，抑制厌氧菌生长，从而增强组织修复系统功能。

高压氧使血氧及组织中氧含量增多，有氧代谢旺盛，葡萄糖消耗增加，致血糖降低，尿糖减少，同时糖的无氧醇解受到抑制，乳酸生成减少，血液pH值上升，代谢性酸中毒减轻或消失，高压氧可改善微循环与细胞代谢，使ATP形成增多，有利于胰岛功能恢复，胰岛素分泌增加，糖代谢紊乱得到纠正，高压氧可改善组织的氧供，纠正末稍神经的缺氧状态，对因糖化血红蛋白增加而导致的组织缺氧与末稍神经病变有治疗作用。

需要注意的是：①高压氧治疗不能完全取代常规治疗。②高压氧有降血糖作用。因此必须观察血糖变化，及时调整药物剂量。③体质过度虚弱，严重营养不良不宜用高压氧治疗。④每半年做1~2个疗程高压氧治疗有助于巩固疗效。

综上所述，高压氧综合治疗糖尿病及其并发症的临床疗效肯定，但其作用机能有待于进一步探讨。