核素成像与MRl相结合诊断右下肢原发性淋巴水肿例

男，年龄6个月，因右下肢肥大6个月入院。患儿自出生时家长即发现右下肢较左下肢肥大，随年龄增长，右下肢肥大日益加剧。患儿无发热，无皮肤红，无皮疹，双下肢无活动障碍，同时有肿大，排尿正常。无家族史。体查：全身浅表淋巴结均无肿大，右下肢肥大明显，右大腿周径27．5cm，右小腿26．5cm，右髋外侧及右下肢肿胀，坚实，右足肿胀。左下肢外观正常，左大腿周径20．5cm，左小腿17cm。双侧腹股沟区均未闻及血管杂音。

辅助检查:肝功化验：AST93U/L，ALT72U／L，总蛋白50g/L，白蛋白36g/L，球蛋白14g/L。肾功能肌苷及尿素氮为正常。2次厚涂片均未检出微丝蚴。

右下肢血管超声：右下肢股总、股深、股浅、动、静脉均未见明显异常声像图。右侧腹股沟至右侧窝区皮下软组织内多发低回声结节，考虑淋巴结肿大。

同位素闪烁显象：下肢、动态。显象剂(9S/IC)HY剂量222MBq，患儿取卧位，由左、右1．2趾蹼处注入显象剂，30分钟后左腹股沟处可见上下2个浓聚点，网状内皮系统开始显影，至4．5小时，右腹股沟区有2个点状影，右股内侧可见增浓影，其上缘呈杯口状。结论：左下肢淋巴回流正常，右下肢淋巴回流障碍(主要位于右腹股沟处)。

右下肢MRI扫描：右下肢软组织肿胀，皮下组织见广泛性淋巴管扩张，呈蜂窝状，T1W1及T2W1均表现为混杂信号，病灶边缘欠清晰，右侧股骨及胫、腓骨形态及信号无异常发现。

结论：右下肢皮下组织淋巴管扩张，迂曲。

讨 论

组织内大分子物质或胶体颗粒通过淋巴系吸收并转运，将大分子物质或胶体颗粒用放射性同位素标记后注入组织，通过放射闪烁造影，可从注射部位，沿淋巴管到淋巴结记录下来。这种淋巴闪烁造影操作简单，由于所用标记核素放射性小，半衰期较短，所以具有安全无损伤、可重复的优点，可产生非常理想的连续的淋巴系、淋巴运输影像，对淋巴系做定性和定量(淋巴清除)分析，可用于检测淋巴系形态和功能：①进行鉴别诊断，诊断原发或继发性淋巴水肿等疾病；②帮助选择淋巴水肿的治疗方法(手术或保守疗法)；③追踪评价淋巴水肿治疗效果[1]。

但是，淋巴闪烁造影也存在一些缺点，在显影图像上，淋巴管和淋巴结由放射点显示，其异常情况只能表现为放射点的减少或增加(热点)，而对淋巴管和淋巴结的解剖结构(如原发或继发肿瘤)尚不能区分，仍需一般淋巴造影或MRI、CT等检查加以明确诊断。随着示踪剂的改进，现已成为检测淋巴水肿的首选方法[1]。

原发性淋巴水肿的治疗是一个临床上的非常棘手的难题，淋巴水肿至今尚没有满意的保守、药物治疗等方法，即使手术治疗也只适用于部分病人。本例患儿尚年幼，手术难度大，待年长时根据病情采取合适的治疗方案。

参考文献

1 刘执玉，主编.淋巴的基础与临床.第1版，北京：科学出版社，2003，1：140