百合病证治特点辨析

【关键词】百合病；证治分析

百合病在中医经典医籍《金匮要略》中曾有专篇论述，但是在现在中医临床医学中，并没有专列此病。然而在临床上，这种病却屡见不鲜，而且又非常容易误诊误治。因此笔者对此病的粗浅认识论述如下，以共同道参考。

中医传统上将百合病例为内科杂症范围，但就临床资料来看，此病多发生育龄妇女和更年期妇女。而男性少见，百合病在临床上多表现为精神恍惚，行动失常等症，病人有时想进饮食，但又不能食，常常默默无言，欲卧又不能卧，欲行又不能行，有时食欲很好，有时又厌饮食，如寒无寒，如热无热，用各种药物治疗，效果都不显著，甚至服药后，反见呕吐或泄泻。本病虽然神态失常，但形体上则如常人，因此在诊断上比较困难。尽管在《金匮要略》将口苦，小便黄赤，脉微数作为百合病的常证，且为诊断本病的主要临床依据，但就患者看来，百合病是一组完整的病症候群，下例几个主要脉症缺一则就不能诊断为百合病。

1病史

必有多思善虑，所欲不遂，情态不畅等因素或于热病后余热未尽。

2主症

食欲变化、神志变化、寒热变化、形体无变化、常觉口苦。

3体征

尿黄，脉微数。

此外，百合病还有病势较缓病程较长，用药后奏效较慢，病情相对稳定，且异反复发作等特点。

《金匮要略》将百合病的病因概为“百合病者，百脉一宗，”后世医家认为，“百脉一宗者，分之则为百脉，合之同为一宗。”“若日百合之病，总脉病也，若脉为十二经脉，三百六十五络也”。可见百合病是属于全身性病变，故古人认为，百合一病，难分阴阳表里，且如寒无寒，如热无热，但笔者认为。百合病是属全身性病变，如究其病位应以心肺两经为主，有时也和肝经有关，其病性属虚，应为气阴两亏。具体说来，百合病可分为继发性和原发病。若为继发病，则为热病之后，余热未尽，百脉不合。因心主血脉，肺朝百脉。故心肺气阴俱伤。正如清朝名医魏荔彤所说：“肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也。”百脉一宗，言周身之脉，皆一气之宗而已。气既病，则脉焉有不惑致其病者，可见先前绝大部分医家，认为百合病仅为伤其阴份是有失全面的。若为原发病者，见每由平素多思善虑，或所欲不遂，情志不舒。而致肝气郁结。若郁久化热，消烁阴液，致母病及子，则心阳浮越，木火刑金，则治节无权，故尔表现出许多精神恍惚，去来不定的症状。

对于百合病的治疗《金匮要略》以养阴清热为法，以百合地黄汤为主方，后世医家治疗此病虽有变方，但无比以百合作为主药。笔者在临床上以益气养阴清热立法，用自拟方百寸三黄汤治疗此病，每获良效。处方如下：

百合50g、寸冬15g，黄精40g，生地25g，黄连6g，莲子25g，远志15g，阿胶15g，水煎服。

方中百合性味甘淡微寒，能清心、安神、敛阴、润肺，为君药；以寸冬、黄精、地黄、阿胶等益气养阴之口为臣药；黄连清心除热以安神，为佐药；连子养心安神入心经引经为使药。诸药协同，共奏益气养阴清热之功。如有心神不安，失眠多梦者，加朱茯神，胸胁胀满不舒，善太息者，加柴胡、香附，食少纳呆者加焦三仙。药后呕吐者，去阿胶，加竹茹。此外：在服药同时要对患者进行心理疗法，注意语言开导，使其胸怀畅达，使其收到事倍功半的效果。

4病案举例

唐XX，女，46岁，白音诺尔铅锌矿工人。2011年6月10日初诊。该患者10天前在单位与领导争吵，受到批评，回家后闷闷不乐，默默无言。继而精神恍惚，不欲饮食，坐卧不宁，心神不安，失眠，多梦，自汗，头晕，心悸，肢体倦怠。经西医以神经官能症，仍低血糖治疗五天，不见好转，故转与中医治疗。

查体：形体瘦弱，神倦，面白，舌淡红，苔薄白，脉细数。

辩证：郁症（心脾两虚型）。

处方：党参15g，白术15g，茯苓20g，甘草10g，炒酸枣仁15g，远志13g，木香10g，当归15g，黄芪30g，寸云20g。

三副水煎服。

初诊：2011年6月11日。

第一次服药后，即呕吐，余症同前。又经详细询问病史后，自述口苦，尿黄等见证。故试以百合病治疗，投自拟百寸三黄汤加减，并做以思想工作进行语言开导。处方如下：

百合50g，寸冬15g，黄精40g，生地25g，黄连6g，连子25g，运志15g，竹茹10g，生姜3片。

贰剂水煎服。

三诊：2011年6月13日。

服药后，神志安定，睡眠有所增加，但不欲饮食，头晕，倦怠。处方如下：

百合50g，寸冬15g，黄精40g，生地25g，黄连6g，莲子25g，远志15g，阿胶15g（融化冲），焦三仙各15g。

叁付：水煎服。

四诊：2011年6月16日。

服药后，病情好转，但仍抑郁不乐，少言，烦闷不安。已能上班工作。再以上方加减，又进十余剂而愈。