癌痛患者精细化管理前后的效果比较分析

摘要：目的 探析针对癌痛患者采取精细化管理的临床应用效果。方法 选取我院2013年3月～2015年3月收治的癌症患者100例，对其给予精细化管理措施。于干预前后分别进行疼痛知识掌握情况和疼痛程度调查，对比采取精细化管理措施前后的疗效情况。结果 患者对癌症及其治疗的正确认识情况显著好于精细化管理前，具有统计学意义（P

关键词：癌痛；精细化管理；临床效果

精细化管理是将管理或执行过程严格按规范化的要求，精益求精、细致周到，力求做到完美的过程[1]。为了探索疼痛控制的有效方法，我院制定了癌痛精细化管理流程，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年3月我院肿瘤中心住院的癌症患者100例，其中，男67例，女33例；年龄18～76岁。诊断：结直肠癌26例、胃癌17例、肺癌12例、胰腺癌9例、淋巴瘤8例、食管癌8例、鼻咽癌7例、乳腺癌5例、肝癌2例、其他6例。所有患者均存在中、重度癌性疼痛[入院时疼痛数字评分法（NRS）评分≥4分]，并接受第三阶梯止痛药物治疗。

1.2方法

1.2.1疼痛知识培训 成立疼痛专科护士培训班，定期组织学习疼痛相关知识，成立有关疼痛品管圈，安排医护疼痛相关知识查房，开展技能讲座，以及下发相关书籍等形式，让医生、护士掌握精细化管理标准[2]。

1.2.2精细化管理流程

1.2.2.1癌痛评估 ①选择正确的评估工具：通常使用NRS、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级（VRS）3种方法。②相信患者主诉：疼痛是一种主观感受，患者的描述是最准确、最有效的评估方法。③细致收集疼痛病史：医护人员用通俗易懂的语言，认真完成入院癌痛筛查，主要包括疼痛评估工具、患者疼痛时间、部位、性质、程度、持续时间、心理状态和治疗史等。④全面动态评估：癌痛发生时需不断查找根源，并处理相关症状。

1.2.2.2健康教育 健康宣教内容主要是针对患者对疼痛相关知识的误区给予纠正[3]。包括：忍痛对患者有害无益；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常见药物，治疗时引起的成瘾现象极为罕见；疼痛可以通过药物治疗有效控制，但不能自行吃药、停药，需在医师指导下进行；药物安全放置；止痛治疗时正确面对不良反应，随时与医务人员沟通；定期复诊或随访。

1.2.2.3实施镇痛 癌痛客观需要接受多学科、多方位综合治疗模式，并采取正确评估、识别疼痛、合理用药、个性化止痛以及超前镇痛等多种疼痛管理方法，包括药物镇痛及非药物镇痛。①滴定的重要性：滴定是通过精细摸索，找到最合适的药物剂量，从而帮助临床快速施行镇痛治疗，动态观察镇痛效果，找到最合适的吗啡剂量，快速达到镇痛目标，计算出每24h需要的吗啡总量，以及每日控释止痛药物的剂量。②药物镇痛：阿片类药物是控制癌痛的主要药物，吗啡是阿片类药物的代表，使用最为广泛。吗啡的特点：吗啡类似内源性物质--脑啡肽，止痛作用强大，不良反应很低；无"天花板效应"，适合个体化止痛治疗；药理研究透彻，可及时发现、应对其不良反应；剂型丰富，费用极低。③非药物镇痛：物理治疗主要将理疗、手法治疗、针刺、超声治疗等列入物理形式疗法；心理支持主要包括放松训练、转移注意力和音乐疗法；放疗联合热疗对恶性肿瘤转移性骨痛疗效显著。此外，动态观察患者疼痛状况，评估药物镇痛或非药物镇痛的效果及不良反应，若出现不良反应，及时通知医生并协助处理。

1.2.2.4出院随访 随访的方式以电话随访为主，注意礼貌用语。①患者出院后首周至少随访1次；轻度疼痛患者（NRS评分1～3分）首次随访后，疼痛分级均为轻度或无痛，则每2w随访1次，如以后疼痛分级仍然为轻度或无痛，则改为每月随访1次，直至患者病逝。②中重度患者（NRS评分4～10分）随访1次/w；若中重度患者疼痛分级降为轻度疼痛且服用第一阶梯止痛药则按照第①条规定随访，若其疼痛分级降为轻度疼痛且服用第二或第三阶梯止痛药，则每周随访1次，直至患者病逝。③随访表应填写完整，表格中的"其他"应写明具体的药物或不良反应。④随访遇到患者病情危重或病逝时，应随机应变、妥善应对。病逝患者的档案应从随访档案中剔除，备注死亡的时间与原因，并分开集中存放。

1.3评价方法 运用Ferrell等制定的《癌症患者疼痛调查表》进行调查，该表共16个项目，其中9条为疼痛相关知识调查，咨询专家将其改为通俗易懂的文字，并以百分比计算回答问题的正确率。疼痛程度用数字评定量表评定，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。对比精细化管理前后的效果评价。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2结果

见表1，表2。

3讨论

3.1癌痛患者对疼痛认识不足 调查结果显示，癌痛精细化管理前有21%的患者认为疼痛是可以尽量忍受的，疼痛不会影响身体及现有疾病，疼痛不需要规范化治疗等。

3.2患者及家属对药物镇痛有所顾忌 调查结果显示，79%的癌痛患者认为止痛药物都有成瘾性和不良反应，导致患者对止痛治疗产生焦虑，不愿如实反应疼痛评分或只有疼痛时才服用止痛药。

3.3癌痛管理存在漏洞 癌痛管理的漏洞主要包括：①使用比较单一的评估工具，常用患者语言描述，导致准确性差。②评估者未经过规范化培训，缺乏疼痛管理相关知识，处于被动管理状态。③医护人员在疼痛管理合作中脱节。④疼痛患者处理后未及时再次评估和记录。

综上所述，针对癌痛患者采取精细化管理措施可提高癌痛患者对疾病认知程度，增强对治疗和护理措施的依从性，进而可明显控制疼痛情况，改善疾病症状，提高患者生存质量。

参考文献：

[1]何苗，付岚，陈旭霞.癌痛患者精细化管理前后的效果对比[J].成都医学院学报，2015，10（2）：197-199.

[2]刘纪红.癌痛规范化管理的研究现状[J].中国医药导报，2014，11（15）：167-168.

[3]林海珍.癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理[J].内科，2014，9（4）：477-480.