胫腓骨骨折患者临床治疗效果研究

【摘要】目的：分析总结胫腓骨骨折的临床治疗方法与效果。方法：84例胫腓骨骨折患者按手术方法分组：22例外固定支架治疗为A组，31例加压钢板内固定治疗为B组，31例交锁髓内钉内固定治疗为C组，比较三组的治疗效果。结果：A组的手术时间及术中出血量少于B、C组（P

【关键词】 胫腓骨骨折；交锁髓内钉；加压钢板；外固定支架

胫腓骨骨折是骨科临床常见骨折类型之一，多因重物撞击、交通事故及高处坠落懂高能量暴力损伤所致，临床治疗不当可能引起骨折延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合，且存在较高的骨髓炎及感染风险[1]。目前，临床治疗胫腓骨骨折主要以手术固定为主，但在手术方式选择方面尚无统一标准。本研究回顾性分析了胫腓骨骨折患者的不同术式治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月至2015年10月期间接受手术治疗的胫腓骨骨折患者84例，男59例，女25例，年龄20-65（44.59±4.32）岁；骨折类型：22例闭合性骨折，62例开放性骨折；致伤原因：62例交通事故伤，11例高处坠落伤，11例重物砸伤。22例外固定支架治疗为A组，31例加压钢板内固定治疗为B组，31例交锁髓内钉内固定治疗为C组，三组的人口学资料与损伤情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 外固定支架

常规进行骨折复位，清除骨折断端积血，并在距离皮肤1.5-2.0cm部位安装外固定器，视骨折复位情况对单臂固定器进行松紧度调整，充分固定后，缝合切口并留置引流管。

1.2.2 加压钢板

经骨折断端为中心行胫腓骨前外侧弧形切口，充分显露骨折端，在骨折前外侧安装AO加压钢板，常规钻孔后拧入相应的螺钉，逐层关闭切口。

1.2.3 交锁髓内钉

硬膜外麻醉后，常规牵引复位，经骨折前侧行切口，应用定位器引导向髓腔内植入髓内钉，C型臂X线机透视瞄准髓内钉位置准确后，依次锁定远端及近端锁钉，予以静力交锁，常规缝合切口。

1.3 观察指标

观察统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。

1.4 疗效标准

参照Johner-Wruh标准进行疗效评价，分为优、良、可、差四级评估，统计优良率。

1.5 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P

2 结果

2.1 术中及术后情况

A组的手术时间显及术中出血量均著少于手术时间显著短于B组及C组，且B组显著少于A组（P

2.2 临床疗效

C组的优良率显著高于A组及B组，且B组显著高于A组（P

2.3 术后并发症

C组并发症率与A、B组比较差异显著（P0.05），见表3。

3 讨论

外固定支架是传统治疗胫腓骨骨折应用最多的方式之一，操作简便灵活，且具有独特的牵开与加压作用，对于开放性骨折尤其是合并严重组织创伤者尤为适用。近年来，临床通过在外固定支架治疗后骨折愈合的中后期将部分螺纹钉拆除，可实现弹性固定的效果，便于术后早期功能锻炼，功能康复较好[2]。加压钢板是近年来骨科临床治疗各类骨折的常用术式之一，其具有操作简便及固定可靠的优势，但其术中软组织及骨膜剥离较多，创伤较大，不利于术后功能康复。同时，加压钢板容易造成筋膜室及周围皮肤受压，增加皮肤坏死、感染甚至骨折不愈合等发生风险[3]。交锁髓内钉是一种新型内固定技术，具有轴心性固定作用，能够有效预防骨折旋转移位以及肢体缩短，生物力学性能较好，更为符合胫腓骨生物解剖特征。轴线固定作用能够避免弯曲应力，且可降低应力遮挡，能够有效减少术后在骨折等[4]。此外，该术式的固定效果可靠，皮肤切口小且组织剥离少，更有利于术后骨折愈合。本研究中，C组的手术时间及术中出血量虽多于A组及B组，但尚在安全范围内，且术后住院时间及骨折愈合时间均较A、B组显著性缩短，疗效优良率高达96.77%，显著高于A组及B组。而在并发症方面，避免了感染、骨髓炎及骨折畸形愈合等，并发症率较A、B组显著性降低。

综上所述，外固定支架、交锁髓内钉内固定及加压钢板内固定对胫腓骨骨折均具有良好疗效，但交锁髓内钉相较于加压钢板及外固定支架更具临床应用优势，临床应根据患者的具体情况合理选择术式。

【参考文献】

[1]金粉勤，薛锋，徐雪荣等.外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：53-56.

[2]周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（4）：44-45.

[3]杨振明，温生文，纪振钢等.3种固定方法治疗开放粉碎性胫腓骨骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2012，5（10）：101-102.

[4]邹日昌，罗武华.交锁髓内钉与外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].中国当代医药，2015，（28）：85-87.