带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

我院自2002年10月至 2005年6月采用带锁髓内钉治疗29例胫腓骨骨折病例，效果满意。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组29例，其中男21例，女8例，年龄19~68岁，平均39.5岁。车祸18例，摔伤6例，击打伤3例，压轧伤2例。骨折类型根据AO/ASIF分类[1]：A型骨折13例，B型骨折10例，C型骨折6例。胫骨上1/3骨折7例，中1/3骨折16例，下1/3骨折6例。其中合并颅脑、胸腹损伤3例，浮膝损伤4例。闭合穿钉18例，切开穿钉11例。

1.2手术时机根据病情合理选择手术时机，病情允许均在24 h内手术，开放骨折均在12 h内手术，合并复合伤者待病情稳定后再手术，期间闭合骨折行跟骨牵引，开放骨折先清创后再加跟骨牵引。

1.3手术方法采用硬膜外麻醉，使用止血带，屈髋40。～45。，屈膝约90。，于髌腱内缘切开皮肤4.0～5.0 cm，显露胫骨结节上缘于胫骨平台下0.5～1.0 cm骨锥椎孔，尽量避免骨折端切开复位[2]。若闭合复位困难，则采用骨折端小切口辅助复位。有报告表明[3]，小切口复位穿钉与闭合穿钉的骨不连发生率相差不大，测量健侧胫骨结节至内踝长度减去2.0 cm为髓内钉的长度，根据术前X线测髓腔直径，选择比髓腔最小直径小1 mm，髓内钉置入一般为8～9 mm，将接上定位装置的主钉顺利插入髓腔，根据远端瞄准器锁入远端2枚锁钉，近端瞄准器锁入2枚近端锁钉，骨折端无移位，在C型臂X线机下进行验证锁钉成功。

2结果

29例随诊5～18个月，平均14个月，定期复查X线片，28例全部愈合，1例延迟愈合，行动力化，按照Wiss[4]愈合标准，术后1～1.5年取出髓内钉。

3讨论

3.1带锁髓内钉固定技术是近几年来兴起的一项骨科新技术，传统方法治疗胫腓骨骨折多为切开复位钢板内固定，外固定架治疗或石膏外固定。以造成切口感染、骨不连、骨畸形愈合、肢体短缩、膝踝关节僵硬等并发症。采用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，具有创伤小、可早期功能锻炼、患者恢复快的优点。

3.2损伤特点及带锁髓内钉的应用。胫腓骨骨折常因强大的暴力、冲击力和反作用力等造成，往往骨折移位明显，软组织受损严重，带锁髓内钉固定是理想的选择。带锁髓内钉固定并非绝对静止，螺钉和螺孔之间及钉和骨内膜之间的微动均形成骨折近、远端间的活动，这种微动可刺激外骨痂的形成及促进骨折愈合，骨折愈合率高。

3.3并发症的预防，由于生物力学的优点，此治疗方法并发症比较少，主要有以下几个方面：①开放性骨折术后出现感染致骨髓炎，我们认为此类骨折先行外固定架治疗，待伤口愈合后拆除外固定支架，2周后换带锁髓内钉治疗。②对靠近胫骨近端的骨折，行带锁髓内钉固定，骨折端易前后移位，对此类骨折开口应偏后偏外。③内固定物断裂，原因主要是所选用髓内钉过细，不足以承受骨折愈合中的应力或远端锁钉与钉孔未处于同一轴线，对髓内钉产生扭转应力集中，而与钉孔水平断裂[5]。④关节活动受限，由于该手术切口位于膝前下部，涉及膝关节，以及术后切口疼痛，病人拒绝进行积极的关节功能锻炼，少数病人术后膝关节功能活动受限，故术后膝、踝关节的主、被动活动均应早期进行。本组病例均于手术后第1天行持续被动关节活动（CPM）至获得各关节的主动活动为止。6周后膝踝关节活动恢复正常。

参考文献

1荣国威,翟桂华,刘 沂,等.骨折内固定．人民卫生出版社，1996，10：6.

2王宗仁,罗先正,等.不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折.骨与关节损伤杂志，2000，15，（6）；423.

3杨建成,余 波.绞锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折骨不连原因分析.骨与关节损伤杂志，2002，17（5）；378.

4Wiss DA,Stetson WB,Unstanle fractures of the tibia treated with a reamed intermediary interlocking nail,Clin orthop,1995：315-56.

5Whirtle AP,Wester W,Russell TA.Fatigue failure insmall diameter tibial nails.clin orthop,1995,315：119-128.