长托宁和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床研究

[摘要] 目的 探讨长托宁和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法 180例择期行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为3组,每组60例。对照组:在胆囊取出时静注生理盐水3mL;格拉司琼组:在胆囊取出时静注格拉司琼3mg;长托宁合用格拉司琼组:在麻醉诱导前静注长托宁0.5mg,胆囊取出时再静注格拉司琼3mg。观察手术后24h内恶心、呕吐发生率。结果 长托宁合用格拉司琼组及格拉司琼组术后24h恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P

[关键词] 长托宁;格拉司琼;腹腔镜;胆囊切除术;恶心;呕吐

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-93-02

术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是腹腔镜胆囊切除术(LC)病人常见的术后并发症,给病人带来极大不适和痛苦,影响术后恢复。近年来预防性用药、多模式结合、联合用药(术前、术中、术后)、给药持续被用来治疗和预防PONV[1,2]。本文旨在探讨长托宁联合格拉司琼预防PONV的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

180例择期行LC病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男77例,女103例,年龄25～60岁,体重48～75kg。术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常,无恶心、呕吐、晕动病史,24h内未用抗呕吐药物。

1.2麻醉方法及用药

全部病人均不用术前药,采用气管内全麻,麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。以芬太尼、维库溴铵间断静注和持续泵入丙泊酚维持麻醉平稳。二氧化碳气腹时腹内压维持在15mmHg以内。术毕清醒后拔除气管导管回病房。

1.3研究方法

采用随机双盲法将180例病人分为三组,每组60例。对照组(C组):在胆囊取出时静注生理盐水3mL;格拉司琼组(G组):在胆囊取出时静注格拉司琼3mg;长托宁合用格拉司琼组(P+G组):在麻醉诱导前将长托宁0.5mg稀释成5mL静注,胆囊取出时再静注格拉司琼3mg。观察手术后24h内病人恶心、呕吐发生率;PONV的评定采用WHO规定标准进行评定。Ⅰ级:无恶心、呕吐;Ⅱ级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;Ⅲ级:呕吐明显,但无胃内容物吐出;Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行分析,两组间PONV发生率的比较用χ2检验,P

2结果

2.1三组一般资料比较

三组病人年龄、性别、体重、手术时间无明显差异(P>0.05)。

2.2三组病人PONV发生率

长托宁合用格拉司琼组及单用格拉司琼组PONV发生率明显低于对照组(P

3讨论

腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、手术后疼痛轻、恢复快的优点,但术后恶心呕吐发生率高(40%～70%)[3],可严重影响病人休息和恢复,给病人带来精神上的不安和痛苦,同时导致电解质紊乱、脱水、胃酸反流误吸等术后并发症的增加,甚至延长了住院时间,增加医疗费用。

PONV的发生有很多因素,可能与病人年龄、性别、个体差异、肥胖、麻醉用药与方法、手术时间、手术部位与方式、腹腔镜技术的气腹[4]等密切相关。发生机制十分复杂,与多巴胺、阿片、5-HT3、组胺、胆碱能等多种受体有关。部分受体的激活可以引起恶心和呕吐,而大多数止呕药的作用机制就是阻断一个或多个这类受体。

格拉司琼是一种具有高度选择性的5-HT3受体药,能拮抗外周和中枢5-HT3受体[5],从而抑制迷走神经兴奋所致CTZ的5-HT3的释放,减少对呕吐中枢的刺激,同时通过阻断乙酰胆碱和组胺受体,使机体肠嗜铬细胞释放5-HT3减少,从而减少呕吐的发生[6];不良反应少,在临床上已被广泛应用于PONV的预防和治疗[7,8]。本研究在G组病人胆囊取出时用格拉司琼防治PONV,结果表明该组病人24h内PONV发生率35.0%,和C组比较,下降了52.3%,明显低于C组(P

长托宁属于新型的长效抗胆碱能药,选择性作用于M1、M3受体,对M2受体无明显作用,临床研究表明其疗效明显优于传统用药阿托品[9],主要表现在起效时间和达峰时间更短,消除半衰期延长,其消除半衰期约为10.34h,是阿托品的2.75倍,对中枢和外周M受体(除M2受体外)和N受体作用更强,无阿托品引起的心率增快和心肌耗氧量增加等不良反应。易透过血脑屏障进入脑内,作用于中枢神经系统M1受体,抑制觉醒、调控中枢其他抑制性递质的释放、抑制运动、减弱锥体外系的兴奋而产生中枢镇静[10];并阻断呕吐中枢胆碱神经对胃肠的兴奋,缓解胃肠痉挛,从而减少恶心呕吐。本研究结果表明P+G组病人24h内PONV发生率为21.7%,和C组比较下降了70.5%,和G组比较,下降38.1%,明显低于C组(P

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(收稿日期:2009-08-20)