小儿高热抽搐的急救及护理

关键词：高热抽搐；急救；小儿；护理

中图分类号：R473.72　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0865－02

高热抽搐为儿科常见急症，由于婴幼儿机体抵抗力差，容易感染各种疾病而导致高热，加上小儿大脑皮层中枢的控制能力非常薄弱，遇到兴奋抑制容易扩散，热刺激使患儿神经细胞异常放电出现全身或局部肌肉抽搐。高热抽搐时病情危急，体温升至39C以上，抽搐时间超过30rain会给患儿带来不好的后果。由于患儿年龄小，不会用语言表达，病情的发生难以预料，急救不及时，易危急生命。

1　临床资料

1.1　一般资料

我科于2005年1月至2006年6月共收治高热抽搐80例，其中男37例，女43例；发病年龄在8个月至10岁之间。

1.2　发病病因

病因以上呼吸道感染为主66例，其他病因：脑炎12例、脓疱疹1例、败血症1例。

1.3　抽搐次数

发作1次67例，发作2次9例，发作3次以上4例。

2　急救护理措施

治疗上采取镇静止惊、退热、适当降颅压，治疗原发病同时进行。

2.1　一般护理

迅速将患儿去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领扣子，利于呕吐物流出，及时清理口、鼻、咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止吸入窒息，在上下磨牙问放置牙垫或用纱布包好的压舌板，以防舌咬伤，牙关紧闭者不可硬力撬拉。立即针刺或按压患儿“人中穴”。

2.2　控制惊厥发作

抽搐时间过长可引起缺氧性脑损伤，必须立即给止惊药物：①10％水合氯醛3～5ml／10kg，灌肠止痉。②苯巴比妥钠5～8mg／kg，肌肉注射。③安定0.2～0.4mg／kg静脉缓慢注射，也可用安定注射液加3～5ml生理盐水稀释后，给患儿取左侧卧位，抬高臀部，灌肠。如1种药物不能止惊时可用两种药物联合或交替使用，注意使用原则，勿在短时间内反复用多种药物。

2.3　给氧

抽搐较重、面色发绀者迅速给氧，由鼻导管吸入，氧流量1～1.5L／min，以增加血氧饱和度，改善全身组织器官，特别是脑组织的缺血、缺氧状态。

2.4　静脉补液

因抽搐频繁或昏迷的患儿应禁食，须由静脉补液维持营养和水电解质平衡。频繁持续的抽搐常可并发脑水肿，应及时适当应用脱水利尿剂，如甘露醇、速尿、地塞米松等以降低颅内压，控制脑水肿。

2.5　病情观察

2.5.1 观察抽搐时有无意识丧失、口吐白沫、口周紫绀、呼吸暂停，注意抽搐持续时间和间隔时问。观察抽搐发作时的表现，是强直性还是痉挛性抽搐，是全身抽动还是仅限于四肢抽动。

2.5.　2观察意识变化、抽搐后意识恢复情况，观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意瞳孔的变化，两侧瞳孔不等大是脑水肿并发小脑幕切迹疝的可能依据。高热抽搐发作停止后无意识障碍，如有意识障碍多为器质性疾病，呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现，颅内压升高时呼吸变深而慢，如呼吸深浅不一，节律不齐，抽泣样呼吸或呼吸暂停则提示脑疝出现。

2.6　高热护理

体韫超过39℃以上者应立即给予降温处理，减少脑细胞耗氧量，遵医嘱用退热药或物理降温：①头部置冰袋或置于颈部、腋下、腹股沟区大血管处。②温水擦浴患儿全身，擦浴中注意给患儿保暖，防止并发症发生。③30％～50％酒精擦浴。密切观察降温情况，测体温1次／0.5h，并记录，在降温过程中若出现大量出汗，呼吸浅快，四肢发凉，脉细速，体温不升等虚脱现象，应及时供给水分，并注意四肢保暖及改善血液循环。

2.7　其他护理

保持病房安静，避免强光刺激，治疗护理集中进行。注意患儿安全，专人守护，加强基础护理，防止并发症发生。

3　心理护理

患儿家属易产生紧张、烦躁不安、焦虑心理，针对这些心理特点，经常与家属交谈，认真对待他们的心理状态。护士沉着、冷静、动作敏捷、仔细，给患者以安全感，使其心理处于最佳状态。耐心解释，消除不良心理，给予心理支持，详细讲解有关疾病治疗护理方法。