婴幼儿儿童合理安全用药的注意事项

[摘要] 中国大陆0-3岁的婴幼儿大约在7000万左右，每年约有3000万新生儿出生，通过分析婴幼儿儿童生理病理的特殊性并结合婴幼儿儿童合理用药的基本原则来研究如何使婴幼儿儿童在用药、用量问题上达到合理性及安全性。

[关键词] 婴幼儿；用量；不良反应；安全性

据调查统计，我国儿童人口比例占总人口的35%，中国大陆0-3岁的婴幼儿大约在7000万左右，每年约有3000万新生儿出生，儿科合理用药的问题复杂，因为儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障作用也都不健全。通过分析婴幼儿儿童生理病理的特殊性并结合婴幼儿儿童合理用药的基本原则来研究如何使婴幼儿儿童在用药用量问题上达到合理性及安全性。此外，通过分析医院儿科的用药现状及儿科常见病的现场治疗情况，将婴幼儿儿童用药问题在微小细节上进行阐述。

通过分析医院儿科的用药现状及儿科常见病的治疗情况，并根据我在医院的多年工作，对用药方面有以下见解：

一、给药剂量和给药方式

婴幼儿儿童对药物的剂量一定要根据日龄、体重、发育状况来计算，因给药量大或静点速度过快，超过儿童的承受能力或耐受性，就有可能发生药物不良反应。有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”作为药品名称一部分的，要要仔细分析药品的限定范围。

给药方式的合理性，提倡“能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点给药”。虽然注射法给药剂量准确、起效快、不受消化液影响，但也有其不足，药物的质量、药物的刺激性、药物本身的毒性、输液中的微粒和热原等都可引起严重的不良反应甚至死亡。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择静脉给药。

二、用药时间的选择

由于药物在体内代谢的情况不同，所以，用药的时间也有差异例如，有的药品要求4小时1次，如果超过4小时再用药，体内的有效浓度下降，治疗效果将无保证.特别是应用一些抗生素时，体内有效浓度下降还会给病原微生物以喘息时机，易使疾病反复或让微生物产生抗药性。

三、药物的选择要合适

婴幼儿儿童一些重要器官，如肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应避免使用毒性大的、不良反应较严重的药物。

1、抗菌药物的选择

一般疾病不要随便使用抗生素，应选毒副反应小的药物，如青霉素类抗菌药物。禁止或避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等可引肾及耳毒性。如确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整个体化给药方案，以确保治疗安全有效。阿奇霉素、克拉霉素缺乏安全性资料，建议2岁以下的儿童避免使用或谨慎使用。儿童由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。

2、解热止痛药的应用

儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。有消化道出血或溃疡的患者，应禁用或慎用阿斯匹林、保太松等药物。

3、激素类药物的的应用

糖皮质激素类药，常用的有氢化可的松、可的松、泼尼松、地塞米松、倍他米松等。应用本类药物时，必需严格掌握适应症，以免产生不良反应和并发症。大剂量或长期应用本类药物，可引起肥胖、高血压、水肿、血钾降低、骨质疏松等不良反应。一般感染不要使用本类药物，因其对病原微生物无抑制作用，且可抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，反而可使的感染病灶（如化脓性病灶、结核）活动和扩散。如必须长期使用本类药物时，应给予促皮质激素，以防肾上腺皮质功能减退，同时给予钾盐，并限制钠盐的摄入，还应增加蛋白饮食，适当加服钙剂及维生素D。停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免发生肾上腺皮质功能不足症状。

4、维生素类、微量元素、滋补品的合理使用：

（1）维生素类：应根据儿童身体生长发育需要适量补充维生素类药物。不应将其作为补剂给儿童长期服用，过量服用也会出现对肝、肾脏损害及中毒症状，如周身不适，胃肠道反应、头痛、骨及关节痛等。

（2）微量元素：儿童缺微量元素如铁、钙、锌等时，补充时不可长期使用。最好到医院做生化检验，测定其血中含量，以调整补充量，血中含量正常时，停止服用。

（3）补品：儿童不宜常吃补品，摄取营养最重要的是均衡，任保一种营养物质摄入过剩，均会导致营养失衡。人参蜂王浆之类的补品，用多了会导致儿童性早熟。要避免滥用滋补品如人参、人参蜂王浆、冬虫夏草等。

四、联合用药须注意的问题

药物种类不易过多，可用可不用的药物尽量不用。不要联用可使毒性增加的药物，如庆大霉素与卡那霉素（氨基糖甙类药物）联用。用药后要密切观察，如果出现寒颤、头晕、恶心、呕吐、皮疹等身体不适，应立即停药，进行相应处理。

五、儿童不宜服用成人制剂

儿童用药要选择儿童剂型的药物。不要使用成人规格的糖衣片、缓释片、控释片、胶囊等。因糖衣片、胶囊剂，一方面可掩盖药物的苦味，另一方面又可提高生物利用度。如“速效感冒胶囊”等复方制剂中含有中枢神经兴奋剂咖啡因，高烧的儿童服用后易诱发惊厥抽搐，特别是3岁以下的小儿更不宜服用。

俗话说，是药3分毒，对于孩子来说更是如此。任何药都不能长期使用的，小儿切忌乱用药。贵重药、新药并不一定就是好药，孩子生病，父母自然心急，不少家长在孩子生病后，都希望医生给孩子开些“好药”。其实，治疗效果与药价是不成正比的。新药最好的想法也是不确切的。众所周知，大多数的药品在代谢过程中要经过肝脏的解毒和肾脏的排泄；然而0-3岁前的婴幼儿儿童各脏器的功能尚处在需要完善之中，用药不当，对孩子的健康、发育都非常不利，影响则是可想而知的了。所以婴幼儿儿童用药的问题更应引起人们的重视，值得我们不断地去分析和研究。