血同型半胱氨酸水平与脑梗死相关性分析

作者单位：844000 新疆喀什地区第二人民医院

通讯作者：马卫英

【摘要】 目的 探讨血同型半胱氨酸水平与脑梗死的相关性。方法 采用免疫增强比浊法测定血同型半胱氨酸，超声检测颈动脉总斑块数（包括硬斑、软斑、混合斑）。结果 脑梗死组血同型半胱氨酸水平显著高于对照组，中位数分别为22.85 mg/L、10.95 mg/L（P＜0.01）；颈动脉总斑块的发生率显著高于对照组，分别为80%和20%（P＜0.05）。结论 血同型半胱氨酸可作为脑梗死发病中的独立危险因子，联合颈动脉总斑块的发生率，更能提高脑梗死发病危险性的准确度。

【关键词】 脑梗死； 血同型半胱氨酸

脑梗死发病有很多危险性因子，例如年龄、性别、体重、高血脂、糖尿病、吸烟等，但都无法全面说明其危险性。田学军等［1］报道，同型半胱氨酸可以促进大鼠血管平滑肌细胞增殖，诱导血管平滑肌细胞中新的mRNA生成。另外，同型半胱氨酸可以抑制内皮细胞增殖，促进氧自由基的生成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的黏附和聚集［2］。总之，同型半胱氨酸是诱发脑血管疾病的一个独立危险因素。本研究的目的是比较血同型半胱氨酸水平和颈动脉总斑块数在脑梗死患者和健康对照者之间的差异，探讨血同型半胱氨酸水平与脑梗死的相关性及血同型半胱氨酸在脑梗死发病危险性中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死组为本院2009年1月～2009年8月的住院脑梗死患者，共62例，诊断标准参照全国脑血管病会议脑梗死诊断标准。其中男28例，女34例，年龄（73.1±8.8）岁。健康对照组为某单位退休职工体检健康者60例，其中男27例，女33例，年龄（67.7±11.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 血同型半胱氨酸水平检测 抽取空腹时静脉血2 ml，采用免疫增强比浊法测定，以0～19 mg/L为血同型半胱氨酸正常值（笔者所在医院检验科标准）。

1.2.2 超声检测颈动脉斑块 应用phi1ip公司5500型彩色多普勒超声仪，3～11 MHz变频探头。患者取头后仰卧位，充分暴露颈部。检查一侧颈动脉时头偏向对侧约45°，观察颈动脉管腔内斑块的数量、大小和性质。以回声明显增强、较均匀、后方伴声影为硬斑；回声与内一中膜相似，后方无声影为软斑；两种回声同时存在为混合斑。

1.3 统计学处理 血同型半胱氨酸水平采用u检验；颈动脉总斑块发生率比较采用χ2检验。

2 结果

健康对照组血同型半胱氨酸中位数为10.95 mg/L，范围为5.32～23.6 mg/L，脑梗死组血同型半胱氨酸中位数为22.85 mg/L，范围为8.9～34.5 mg/L，两组血同型半胱氨酸水平比较差异有显著性（u5.815，P＜0.01）。对照组颈动脉总斑块发生率为20%，观察组颈动脉总斑块发生率为80%，两组颈动脉总斑块发生率比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 脑梗死组与健康对照组血同型半胱氨酸比较（mg/L）

表2 脑梗死组与健康对照组超声检测颈总动脉斑块

发生率比较［n,n（%）］

3 讨论

同型半胱氨酸是一种含硫基的氨基酸，它由蛋氨酸去甲基化而来，是蛋氨酸分解产生的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡，并能刺激血管平滑肌细胞增生，并通过信号传导方式，干扰血管平滑肌细胞的正常功能。同型半胱氨酸能促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板黏附和聚集。临床实践中约有1/3的脑卒中患者与高同型半胱氨酸血症有关。

根据研究，如果体内同型半胱氨酸代谢紊乱，浓度升高，就会形成同型半胱氨酸巯基内酯，可与低密度脂蛋白形成复合体，随后被巨噬细胞吞噬，形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。而且，同型半胱氨酸还可自发氧化，形成超氧化物和过氧化氢，这些产物会导致内皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持续性的收缩，引起缺氧，从而加速动脉粥样硬化的过程。不仅如此，同型半胱氨酸自发形成的巯基内酯化合物，可以和反式视磺酸共同引起血小板的凝集，与此同时，同型半胱氨酸巯基内酯还可以引起血栓素（Tx-B2）以及PGF1aR的形成。这样就会促进血凝块的形成，从而引起临床上常见的梗塞性疾病［3］。目前已用于临床的抗同型半胱氨酸药物，除VitB6、VitB12、叶酸以外，VitE、VitC也有学者进行了尝试，并且取得了一定的疗效，其机制可能与对抗血同型半胱氨酸造成的氧化应力有关。因此，临床应该尽早开展血同型半胱氨酸水平常规检查，及时发现并治疗高同型半胱氨酸血症，相信脑血管疾病发病率一定会有所下降。

参 考 文 献

［1］ 田学军，周爱儒，汤健,等.中国生物化学与分子生物学学报，1998，14:108-113.

［2］ stamler JS,Osbome JA,Jaraki O,et al.J Clin invest,1995，75:132-136.

［3］ 肖飞，郭健.血液中同型半胱氨酸的检测及意义.临床检验杂志，2000，18（1）：64.

（收稿日期：2011-02-21）