经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤的临床护理

[摘 要] 经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤明显提高了肿瘤的切除率，降低手术创伤，并发症低。对18 例实施手术的病人进行回顾总结，认为做好患者术前护理，术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症，是保证垂体瘤手术成功的关键。

关键词：经鼻入路 显微手术 垂体瘤 护理

中图分类号：R473.73　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0105-03

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1／l0 万，约占颅内肿瘤的10%.我科自2004 年3 月至2007年12月间经鼻蝶入路显微外科治疗垂体瘤18例，皆经病理切片证实，手术经鼻蝶入路显微镜下进行，可选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织，明显提高内分泌功能治愈缓解率，缩短了手术和麻醉时间，减少创伤，降低并发症，大大降低死亡率，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

18患者中，男性6例，女性12例，年龄16 岁～68岁，平均年龄37.8岁，以16岁～45岁多见。

1.2 症状与体征

闭经、溢乳、不育7例，巨人症、面容改变、肢端肥大症8例，高血压、向心性肥胖、满月脸3 例，饥饿、多食多汗、情绪烦躁3例，下降8例。颅内压增高症状头痛12例。视力视野障碍12例。尿崩症5例。

1.3 辅助检查

CT检查18例，CT增强6例，MRI检查12。例，内分泌检查18例。

2 术前护理

2.1 因经鼻蝶入路显微切除垂体瘤是一项新技术，手术操作时间短，且在一侧鼻孔进行手术，患者对手术情况不了解，易产生忧虑恐惧，心理压力大。通过我们与患者亲切交谈，向患者介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，消除思想顾虑，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 按医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查，如血糖、糖耐量、血泌乳素、生长激素、皮质醇水平等。观察有无多饮、多尿、多食 等糖尿病症状。

2.3 术前有颅内压增高头痛的病人，遵医嘱给予降颅压药物，保持病人情绪稳定，创造良好的休息环境，保持大小便通畅。

2.4 术前准备：术前记24 小时尿量，因经鼻手术属污染切口，术前3日用呋麻液及氯霉素交替滴鼻，朵贝氏液漱口以减少感染机会，术前剪鼻毛、剃胡须，交叉合血，术前禁食饮10小时，并训练患者用口呼吸。

3 术后护理

3.1

全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后给予抬高床头15°～30°，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7d～10d。

3.2 意识观察

意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d 应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。

3.3 生命体征的监测

术后24 h 内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min-60 min检测一次。24 h 后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。对出现高温者给予物理降温，一般给予冰块降温：低温者采取保温措施。出现血压偏低时可适当应用升压药使血压上升。

3.4 呼吸道管理

应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。

3.5 加强基础护理

一般术后1 d-3 d给予口腔护理，保持口腔清洁，定时做口腔雾化吸入，保持口腔湿润。因手术创伤小，麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进不过热的流食。鞍区肿瘤患者70%-80%有不同程度的视力障碍[1]，故应生活上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。

4 术后并发症护理

4.1 视力视野障碍

手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。视力恶化的常见原因有病床内填塞物太多，残瘤卒中，瘤腔出血，血管痉挛，视神经直接损伤等，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等海绵受压症状，应及时报告医生处理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。

4.2 脑脊液鼻漏

拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。拔出纱条后大多数有鼻塞，在鼻腔内滴入5%呋喃西林液和洗必泰鱼肝油鼻液，以使鼻腔保持湿润。如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。极少数患者术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。如确定为脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°-30°，告诉患者避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等，以防颅压增高加剧脑脊液漏；重者须急诊行脑脊液鼻漏修补术。本组有3例术后3d-7d拔出纱条后发生脑脊液鼻漏，均给予绝对卧床，去枕平卧1周一2 周。禁用棉球纱条填塞，以防逆行感染。经过治疗，3 例患者均恢复良好。

4.3 尿崩症

垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。一般术后1 d～4 d发生，持续2d～6d故术后必须详细记录24 h出入量，为避免出现误差，我们均采用量杯准确测量患者的饮水量及尿量，每1 h 测量1 次，尿比重每4 h 测量1 次。若尿比重4000ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。本资料中尿崩症占并发症发生率的25.2%[2]。

4.4 糖代谢紊乱

术前伴有较严重糖尿病者术后血糖易发生波动。应定时检查血糖和尿糖，及时调整胰岛素用量，以防糖尿病昏迷，酮症酸中毒。本组未出现上述情况。

4.5 心理护理

垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱及颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发于青壮年而对患者的生长发育、劳动能力及生育功能有严重的损害，给患者造成生理和心理上的巨大压力，因此手术后效果如何是患者最关心的问题，护士应详细向患者介绍手术效果及术后可能发生的并发症及其原因，取得患者的理解和配合，增强患者治疗的信心。同时，对于已经发生并发症的患者应做好患者的心理安慰，采取积极的措施消除患者的顾虑，促进患者的早日康复。

5 出院指导

出院时告诉患者应休养一段时间，方可做轻微体力劳动，注意防止感冒，避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔。如鼻腔内有多量清亮液体流出，应及时到医院就诊。血糖不正常者应随时注意尿糖、血糖及尿量变化，坚持药物及饮食治疗。

6 小结

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤摘在我院开展以来，以取得很大的进展，加上术后密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治及护理措施得当，手术后并发症发生率明显下降，手术效果明显提高，增强了患者治疗的信心，对患者早日康复至关重要。

参考文献

[1] 段杰，王庆珍.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：115117.

[2] 甄泽年，王如密，王守森等.经鼻碟入路摘垂体瘤术后并发症的防治[M].南京部人医院，1997，1：5051.