成人输尿管口囊肿的诊断及治疗

【关键词】 输尿管囊肿；诊断；治疗

摘要：目的：探讨成人输尿管口囊肿的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析12例成人输尿管口囊肿的临床资料。12例患者均采用B超、IVU及膀胱镜检查，3例采用三角区重建术，9例行经尿道囊肿低位横切术。结果：12例患者治愈，随访1～5年无并发症发生。结论：输尿管口囊肿主要靠影像学诊断，三角区重建术及经尿道低位横切术是一种较理想的术式，术后随访是各种治疗不可忽视的问题。

关键词：输尿管囊肿；诊断；治疗

Diagnosis and Treatment of Ureteroceles in Adults

Abstract：Objective:To study diagnosis and treatment of ureteroceles in adults.Method: 12 cases of ureteroceles in adults were studied retrospectively in our hospital ,all patients were diagnosed by B-ultrasonic scan (B-us),intravenous urography(IVU) and cystoscopy before operation, Trigone reconstruction was performed in 3cases, law transurethral incision was usd in 9 cases. Result: 12 cases were cured without complications. Conclusion:B-us、IVU and cystoscopy are the major examination methods for ureteroceles in adults ,trigone reconstruction and law transurethral incision are the better method for ureteroceles in adults ,the postoperative fallow-up should be neglected in all the patients.

Key words：Ureterocele;Diagnosis;Treatment

成人输尿管口囊肿是一种输尿管先天性疾病，在临床并不多见。我院1994年3月至2004年11月共收治成人输尿管口囊肿患者共12例，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本组12例，男4例，女8例。年龄21岁～54岁，平均32.8岁。囊肿位于左侧8例，右侧4例。主要临床症状：12例中首发症状为无痛性血尿3例，单纯性腰痛1例，膀胱刺激症状3例，排尿不畅感3例，无任何症状体检发现2例。

1.2检查方法：12例患者均行B超，静脉尿路造影（IVU）检查及膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿胀，3例合并患侧肾轻～中度积液，囊肿≤3有9例，>3有3例，IVU检查9例有典型“光晕征”表现，2例合并肾轻中度积液。5例行排尿期膀胱造影，发现输尿管尿液返流1例。12例均行膀胱镜检查证实输尿管口囊肿。

1.3治疗方法：12例均行手术治疗。其中3例行输尿管口膨出切除、三角区重建术：距囊肿基底部1.0cm处切开粘膜，剥离囊肿及末端输尿管周围的waldeyer鞘，将末端输尿管拉入膀胱内约1.0cm，切除囊肿，将输尿管末段后壁固定于三角区浅肌，将输尿管前壁与膀胱粘膜缝合，形成足够长度的输尿管膀胱壁间段。9例行经尿道低位横切术，截石位，镜下见囊肿充盈最大明显时，电切镜靠近膀胱内口处囊肿基底部，用电切环横间切开囊肿壁约0.5～1.0cm，深达囊腔，形成敞开的输尿管口，保留顶部及远端囊肿壁，形成瓣膜样结构。

2结果

12例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失，行B超、IVU及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发，无输尿管口狭窄及尿液返流。

3讨论

输尿管口囊肿是一种少见的先天性畸形，是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内，其外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，两者之间为很薄的输尿管肌层。而输尿管口囊肿的胚胎学机理仍不明确，可能与下列因素有关：①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱；②输尿管膀胱壁段过长，弯曲或倾斜度过大，使尿液排泄不畅；③输尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄［1］。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿［2］，而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿，没有重复畸形，很少引起患侧肾功能改变［3］。

成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性，主要是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状：反复尿路感染、发热；反复肉眼血尿、排尿困难；腰痛；尿道口有可复性肿物脱出等症状。

成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。B超检查影像学：囊肿为形态规则的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘光滑，囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损，边缘光滑；在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下，囊壁呈光晕征，加之输尿管下端扩张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇头”征，此为输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿，表面光滑半透明状，覆盖正常膀胱粘膜，呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中，B超费用低、无痛苦，简单易行，诊断符合率达80～100%［4］，可作首选的筛选检查；IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查方法；膀胱镜是确诊输尿管囊肿，了解囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法；排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否返流的主要手段。

成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管口囊肿的唯一有效方法［5］。手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液返流、囊肿大小等情况作出正确及完善的评估，视具体情况而制定不同的手术方式。一般认为：输尿管口囊肿≤3.0cm，不伴有膀胱或囊内其他病变，无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者，经尿道囊肿低位横切术可作为首选［6］。Rich等提出了经尿道囊肿低位横行切开，认为该法既能解除梗阻，残留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流［7］。这种方法，相当于输尿管口扩大，起到充分引流减压作用，保留顶部囊壁塌陷形成“活瓣”，在输尿管内压增高喷尿时打开，在膀胱内压增高时下塌盖住输尿管口起到抗返流作用，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高，术后患者康复快等优点。但对于＞3.0cm的囊肿不宜采用此方法，这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内粘膜下输尿管囊性扩张，本身是膀胱壁间段输尿管的一部分，较大的囊肿在壁间段行程缩短，输尿管膀胱后壁薄弱，作腔内镜手术会缩短输尿管膀胱壁间段的距离，没有正常的抗返流机制，可能出现输尿管逆流及继发性感染现象，何镝森等认为囊肿直径＞3.0cm，选择输尿管囊肿切开术，均见返流发生［8］，这时则需以开放性手术为主。三角区重建术是将输尿管末端拖入膀胱内再吻合固定，形成足够长的输尿管膀胱壁间段，具有较好的抗返流作用，减少返流机会。

无论采用何种手术治疗，都应术后随访观察，定期行B超、IVU检查，必要时可行膀胱排尿期造影，了解术后肾脏功能及形态，有否尿液返流及输尿管口狭窄等。对手术后有返流导致反复上行性尿路感染，影响患侧肾功能的，则需行抗逆流手术治疗。

参考文献：

［1］武汉医学院第二附属医院落．小儿外科学［M］．北京：人民卫生出版社，1978．485.

［2］Glassberg KI, krren V, Duckett JW, Jacobs EC, King LR, Lebowitz RL Perf mutter AD, Atephens FD, Suggested terminology for duplex system, ectopic ureters and ureteroceles［J］． Urol,1984, 132:1153-1154.

［3］朱斌．输尿管囊肿的治疗进展［J］．国外医学泌尿系册，2003,23(4):364-367.

［4］王常林．小儿输尿管疾病的超声诊断［J］．中华泌尿外科杂志，1996，17(12):728．

［5］张杰，詹炳炎，王玲珑,等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿［J］．中国内镜杂志，1996，3（2）：9-12.

［6］门光金，许传亮，孙颖浩，等．成人输尿管囊肿11例报告［J］．临床泌尿外科杂志，1999，14：382-384.

［7］Rich MA.et al. Law transurettral incision of single system intranresical ureterocels in children［J］． 1990,144:120.

［8］何镝森，鲍镇美．成人输尿管囊肿合并囊内结石［J］．中日友好医院学报，1990，4（2）：112.