纳络酮并胞二磷胆碱治疗肺性脑病临床疗效观察

【摘要】 目的 观察纳洛酮并胞二磷胆碱治疗肺性脑病的疗效。方法 将42例肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组。两组观察时限以24 h为标准。治疗组给予纳洛酮0．8 mg~1．2 mg加入500 ml液体中维持静脉滴注，胞二磷胆碱0．5 g加入500 ml液体中维持静脉滴注。对照组给予尼可刹米1．500~1．875 g+洛贝林15 mg加入500 ml液体中维持静脉滴注。结果 治疗组有效率达86．0%，对照组为50．0%，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义(χ2=4．346，P

【关键词】纳洛酮；胞二磷胆碱；肺性脑病

肺性脑病是肺心病发展为呼吸衰竭而导致脑缺氧及二氧化碳潴留所引起的脑功能障碍综合征。我院于2001~2006年应用纳络酮并胞二磷胆碱治疗肺心病并发肺性脑病22例，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 依据1980年我国制定的肺性脑病的诊断和临床分级标准(轻型为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语而无神经系统异常体征者;中型为半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血等并发症;重型为昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、弥漫性血管内凝血或休克)进一步分型，随机分两组。治疗组22例，平均年龄68．5(60~82)岁，轻、中型肺脑18例，重型4例，伴有心律失常者8例。对照组20例，平均年龄67．4(62~80)岁， 轻、 中型肺脑18例，重型2例，伴有心律失常者6例。全部患者的临床表现均有不同程度的阻塞性肺气肿、肺心病的临床表现。

1．2 方法 两组患者均持续低流量吸氧、抗感染、强心、利尿、祛痰、纠正水电解质失衡及营养支持疗法。在保持气道通畅的前提下，治疗组给予纳洛酮0．8~1．2 mg加入500 ml液体中维持静脉滴注，胞二磷胆碱0．5 g加入500 ml液体中维持静脉滴注。对照组给予可拉明1．500~1．875 g+洛贝林15 mg加入500 ml液体中维持静脉滴注。至患者意识障碍消失恢复清醒即停药，以24 h作为观察标准时限。注意观察神志、呼吸频率、幅度、节律，球结膜水肿及神经系统体征等情况，并监测血气分析。观察药物不良反应，若用药后呼吸困难加重，血PCO2无明显减低者则停用。

1．3 疗效判断标准 无中枢神经系统功能障碍或动脉血气PO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)、PCO2

1．4 统计学处理 计数资料参与采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2．1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组有效率达86．0%，对照组为50．0%，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义(χ2=4．346，P

2．2 意识障碍改善时间 治疗组显效及有效的患者中，意识转变为清楚的时间平均12．4 h，对照组显效及有效的患者中意识状态改善时间为33．1 h，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义(t=8．325，P

3 讨论

肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿及脑间质水肿，导致一系列神经、精神症状。缺氧和CO2潴留均可使脑血管扩张，脑血流量增加，缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞，使其通透性增高，导致颅内压增高和脑水肿，严重CO2潴留可导致血中氢离子增高，通过血脑屏障进入脑脊液，导致脑组织酸中毒。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，而纳洛酮是阿片受体拮抗剂，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所致的药理作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，从而改善肺性脑病的通气，提高PO2，降低PCO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，使临床症状明显好转。纳洛酮可竞争性抑制β-内啡肽受体，直接逆转β-内啡肽的作用，改善脑皮层的供血情况，稳定细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使脑细胞功能得到保护和恢复，从而使患者迅速“苏醒”[1]。胞二磷胆碱的药理作用为通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂合成，减少脑缺血状态下卵磷脂的分解，使各种生物膜免受氧自由基损害，起到保护神经细胞膜的作用，能降低脑缺血时脑内葡萄糖和丙酮酸浓度，促进葡萄糖合成乙酰胆碱；可降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑血液循环，提高脑组织氧耗量，促进物质代谢；增强脑干网状结构，促进苏醒反应[2]。而呼吸兴奋剂是通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以增加氧的吸入和CO2 的排出。但慢性肺原性心脏病急性发作期合并肺性脑病患者不仅存在呼吸中枢麻痹，更有气道阻力增加，使用呼吸兴奋剂后虽通气量有所增加，但是耗氧量也明显增加，缺氧及CO2潴留不一定能得到缓解。本组资料显示治疗组总有效率和意识障碍改善时间明显高于对照组。对肺性脑病患者在综合治疗的基础上，使用纳洛酮并胞二磷胆碱提高了疗效，降低病死率，值得我们在临床工作中推广应用。

参考文献

1 杨桂玲.纳络酮治疗意识障碍的疗效分析.世界急危重病医学杂志，2004，1(6):420-422.

2 李英姿，李盛姿.刺五加、胞二磷胆碱联用治疗缺血性脑梗死45例疗效观察.福建医药杂志，2002，24(6):111-112.