细节管理在手术室护理管理中的应用

作者单位：136001 吉林省四平市第一人民医院 中国道家创始人老子有句名言：“天下大事必作于细，天下难事必作于易”。意思是作大事必须从小事开始，天下的难事必定从容易的作起。海尔总裁张瑞敏说过， 把简单的事做好就是不简单，伟大来自于平凡，往往一个企业每天需要做的事，就是每天重复着所谓平凡的小事。手术室是一个高风险科室，可以说每个工作环节都或多或少存在着一定的风险，怎么才能规避风险消灭安全隐患呢？那就要从工作细节做起。“细节”管理就是在某一事件中，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制超越的过程。近几年我院积极响应卫生部倡导的“优质服务示范工程”活动的号召，感动医魂的事例在我院层出不穷，今年我院护理部又将精细化管理纳入科室重点工作日程，可见细节管理是多么重要。为了响应医院号召，不断提高手术室服务质量，近年我科始终把“细节”管理放在第一位，体现在工作中方方面面，使手术室的服务质量大幅度提高，业务水平得到长足发展，在本地区享有很高的声誉，现报告如下。

1 细节管理的应用

11 细节来源于制度 规章制度是手术室护理人员要遵守的准绳，是规范护理行为的道德标准和工作标准，是提高护理工作质量的有力保障。因此制度的健全、慎密、从具体工作出发显得尤为重要。它要求我们必须从细节出发，将工作的细节贯穿于始终。细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为转变为控制行为，消除或减少护理安全隐患。我科室根据上级精神，贯彻落实了《手术患者安全核查制度》《手术患者评估制度》，充分体现了工作细节已经引起了国家的高度重视。科室为了加强安全管理，健全了各项规章制度，同时将重要工作环节制定了警示制度，意为引起大家高度重视，并且把《法律法规》、《护士管理条例》《护理六项核心制度》每年都纳入科室培训计划，这些制度的实施为手术室护理工作提供了安全保障。

12 细节来源于用心 用心工作才能发现工作中的弊端，才能知道我们下一步需要做什么、为什么要做。作为一个管理者，必须在工作中善于发现问题，发动大家的力量，头脑中汇聚成总体工作思路，因此科室把个人工作中“自检”、每月质控会议作为科室不可缺少的工作内容，从中了解工作信息，从每一个工作细节中洞察工作的缺陷、找出不足，采取有力措施弥补缺陷、改正不足，以达到手术室护理工作持续改进。

121 严格无菌操作 无菌操作是手术室护理工作中的重中之重，一个精细的手术做得很漂亮，由于我们工作中的疏忽，不注重术中的无菌操作，导致术后感染的发生，那么手术做得再好也是徒劳。无菌操作贯穿手术过程每一个环节，如手术室的无菌环境、手术人员洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术器械的无菌程度、术中配合的每一个步骤，每一个环节的疏忽都可导致感染的发生。因此工作中必须用心去做，有严格的无菌观念，有自我约束能力和良好的职业道德。按原则做事，如手术过程中必须有高度的感染意识，无菌器械和感染器械必须严格划分，加强切口保护、保持无菌区域干燥、整洁，对于违反无菌操作行为严厉指出并加以改正，加强带教学生和参观人员的管理，将感染发生的可能因素降低到最小范围，做到防微杜渐。

122 加强术中查对制度管理 术中查对制度每家医院都在做，但是要想做到精细化还需要我们在工作中不断探索，去年我院手术室对手术中查对规定：①实行点一记一的清点工作方式②严格执行“五查”制度，即术前查、关闭切口前后查、缝皮后查及术毕洗手护士自查一遍。③术中增加、补充的器械及时记录④术中使用纱布必须是5个、10个基数应用；纱垫必须是2个一组的应用。⑤术后清点纱布、纱垫实行摆放式查对，即5个一组N行摆放。⑥巡回护士必须全程坚守岗位。此种规定的运行得到了临床的高度认可，全年工作在术中查对上没出现任何纠纷，为手术配合提供了安全保障。

123 预见性手术配合 术前访视时，充分了解患者的心态和自然情况、了解手术方式和步骤、了解术者手术习惯、和手术人员沟通了解手术中的特殊要求，俗话说：知己知彼百战不殆。我们对手术信息了解的越多，对手术情况才能充分评估，对术中可能出现的情况进行预见性防范，如手术患者的配合、手术的摆放、电刀参数的调节、手术器械物品的准备、压疮的预防等，这些情况在预知下去完成，能够一次性做到位，防止走弯路和重复动作，可以显著的降低手术时间和提高手术成功率。

124 提供优质服务信息 ①给患儿提供娱乐玩具，防止患儿因哭闹而影响麻醉和手术。②为手术医生准备汗带，以防止术中汗液滴落手术野而污染手术区同时也满足了医生这方面的需求。③每个手术间准备干棉签，为特殊患者需要时湿润口唇。④完善整体护理工作内容：补充访视内容、增加晨会交班内容、补充宣教资料。⑤为了预防患者术中低体温的发生：输血输液加温器的使用、手术间小棉被的制作、加强手术患者盖单的管理：科室提出最大限度缩短患者肢体暴露的时间和最大限度的减少患者的暴露部位。⑥加强静脉留置针的合理使用，科室要求：留置针的使用要根据患者的年龄、具体手术以及术中需要输注速度和输液量来选择，以最大限度的保护患者静脉等优质服务措施。这些工作内容的增加充分体现了大家在用心的工作。

13 细节来源于流程 手术室除了制定各个岗位的工作流程外，对重要工作环节也制定了工作流程并纳入科室质量控制，如手术的摆放、大型设备的使用、病理存放等，每年都随着工作的改进有计划的进行培训，避免了由于的摆放造成神经的损伤、手术的延误；避免了人为的技术操作造成大型设备的损坏；避免了因管理不当造成了病理丢失、送检不及时等

14 细节来源于创新 创新是手术室发展的灵魂，没有创新就是落后。手术室每年都有10余篇国家级、每两年都有市级科研成果问世并取得名次。在科室每次质控会议上大家纷纷献计献策，小科研、小发明层出不穷，为术者、患者及家属提供了便利，提高了工作效率，如手术汗带的制作，为手术医生减少了工作的疲劳，提高了工作效率，避免了手术切口被污染的几率，深受术者欢迎。

2 细节管理应用效果

通过细节管理，手术室对实施前后(2009年与2011年)手术患者同期抽查100人，对有出入的问题进行了统计，发现其中有很大的差别，详见下列对照表1。

3 细节管理应用体会

通过细节管理列表观看，加强细节管理对手术室护理管理起着重要作用，制度的建立对手术室巡回护士坚守岗位起着约束作用，严格物品查对制度的执行，避免术中器械、物品查对不清现象的发生，加强无菌管理可大幅度的降低手术切口感染率。总之，细节营造了和谐、安全的手术氛围，有效全方位的落实优质服务新举措，使患者能够得到高质量的服务，满足了患者生理和心理的需要，使手术室护理质量稳步、持续的向前发展。