产科中晚孕急诊床旁彩超检查应用价值

[摘要] 目的 探讨产科中晚孕急诊床旁彩色多普勒超声检查的应用价值。 方法 回顾性分析本院２００７年１月～２０１１年５月采用便携式彩色多普勒超声仪进行产科急诊中晚孕床旁超声检查１５５例患者的资料。 结果 １５５例患者中期妊娠２８例，其中胎盘异常１８例，胎儿发育异常引产后出血７例，胎死宫内３例；晚期妊娠１２７例，其中产前胎位、脐带绕颈改变１３例；胎盘异常３０例；羊水过少１３例，脐带脱垂４例；合并急性阑尾炎、输尿管结石９例；产前子宫破裂３例，胎心律失常２５例；胎死宫内２例，足月顺产后合并症２８例。 结论 床旁彩色多普勒超声检查可快捷地为产科医师提供较准确可靠的诊治依据，减少母婴生命危险，具有重要的应用价值。

[关键词] 产科；妊娠； 急诊；床旁彩色超声检查

[中图分类号] Ｒ４４５．１ [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0104-01

The value of emergency application of portable color doppler ultrasonography at late pregnancy in obstetrics:a clinical analysis of 155 cases

LU Zhigang LI Xintao

Department of Ultrasound, Henan Nanyang Oil Field General Hospital, Nanyang 473132, China

[Abstract] Objective To investigate the value of the bedside color Doppler ultrasound in late pregnancy of obstetrics.Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2007 to May 2011 with a portable color Doppler obstetric emergency bedside ultrasound in late pregnancy information on 155 patients. Results One hundred and tifty - five patients.Med pregnancy, 28 cases; of which 18 cases of placental abnormalities, 7 cases of fetal abnormalities after abortion bleeding, 3 cases of fetal death;In late pregnancy, 127 cases, In which: prenatal fetal position and the cord around the neck changed, 13 cases. P13 cases of Rupture of the amniotic fluid is too small, 4 cases of umbilical cord prolapse; lacenta abnormalities 30 cases; 9 cases With acute appendicitis and ureteral stones; 3 cases of Antenatal uterine rupture, 25 cases of fetal arrhythmia; Fetal death in 2 cases, 28 cases of full-term post-natal complications. Conclusion Bedside color Doppler ultrasound has an important application value.It can quickly and easily for the obstetrician to provide more accurate and reliable basis for diagnosis and treatment to reduce mother and child life-threatening.

[Key words] Obstetrics; Pregnancy; Emergency; Bedside color inspection

近年来，随着医疗质量服务水平的不断提高和广大就医患者对医生诊疗技术要求的尽善尽美，彩超在产科患者的检查应用日益广泛与普及，由于产科患者病情的复杂多变性，关系到母婴的生命安全，在诊治过程中经常出现急症，需彩超医生在很短的时间内做出正确的诊断。本文旨在通过155例经手术病理证实的超声表现回顾分析，增加对产科急诊床旁彩超各种复杂超声表现认识，更好地为临床医生服务，使患者得到满意的诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组155 例为2007年 1月～2011年 5月本院住院患者，年龄19～41岁，平均28岁，孕22～41周。

1.2 仪器及方法

所用仪器为GE-LOGKBOOK便携式彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5～4.0 MHz。首先经腹部扫查，常规测量双顶径、头围、腹围、股骨长度、胎心率。胎盘位置及分级，测量羊水量，观察脐带结构及有无缠绕，观察胎心律，观察宫壁及宫旁结构有无异常。其次根据孕妇的临床表现及可能的病因进行有重点的检查，如怀疑前置胎盘[1]时可行会超声检查，右侧腹痛时，肾区及阑尾区要扫查到，可稍有侧位；急诊观察产后盆腔，怀疑有盆腔积血或感染时[2]，因产后子宫较大，大多情况下不必充盈膀胱即可明确诊断，必要时可经导尿管向膀胱内注400 mL生理盐水，对腹盆腔内有积液需穿刺时，彩超引导。对于胎儿心率的变化测定需反复间隔测量，才能确定胎儿是否有心律失常[3]。

2 结果

155例患者，中期妊娠28例,合并完全及部分前置胎盘出血18例（封三图2），其中11例因反复出血较多而引产，7例治疗观察至孕35～37周剖宫产。胎儿发育异常引产后出血7例，均为胎盘残留（封三图1），清宫后痊愈。胎死宫内3例，行引产术治疗。晚期妊娠127例，见表1。

3 讨论

由于产科患者的特殊性，行动不便，特别是有急症发生时，更不能随意移动，如临床怀疑孕妇有妊娠子宫破裂[4]；病情的复杂性，孕妇和胎儿均可能出现问题并且二者相互影响；多变性，随着妊娠时间的延长，以前彩超检查即便是正常的参数也只能作为参考，如脐带脱垂的发生[5]；严重性，如胎盘早剥的产妇与胎儿的围产死亡率均较高（封三图3），多数产科急症如果处理不及时，处理方案不正确可能影响胎儿的生命，甚至威胁到孕妇的生命安全[6,7]。而便携式彩色多普勒超声仪问世，因其能及时、方便、快捷地给临床提供鉴别诊断依据，使其更受到产科医师的青睐。床旁超声检查作为产科围生期监测的应用拓展,近年来在许多有条件医院开展，同时也对超声科的医生提出了更高的要求，不仅应具备丰富的理论知识、熟练的检查技术和诊断水平，而且还要具备一定的妇科、外科等临床知识，了解孕妇的临床症状可能的病因，有针对性、有重点地检查，只有这样才能及时、快速、准确地做出诊断，更好地为临床医生服务，使患者得到满意的诊疗，减少医疗纠纷的产生，降低围生期死亡率。

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（收稿日期：2011-11-10）