冬病夏治治疗肺肾两虚型喘证患者疗效观察

摘要 目的：观察冬病夏治治疗慢性喘证的临床疗效。方法：将48例肺肾两虚型喘证患者随机分成治疗组和对照组，每组24例。治疗组采用冬病夏治的方法治疗，对照组采用常规西药治疗。疗程均2个月，观察两组治疗前后中医证候积分。结果：治疗组各主要症状积分均较治疗前降低（P

关键词 冬病夏治；喘证；疗效观察

喘证是临床常见病、多发病，严重影响着人们的身体健康，该病反复发作，难以根治。中医“冬病夏治”在治疗和预防喘证中疗效切确，且操作简单，价格低廉，不良反应小，容易被广大患者接受和认可，具有良好的发展空间。

资料与方法

诊断标准：中医证候标准：参照《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医证候辨治规范》及《中医证候诊断治疗学》中相关标准制定。①主症：呼吸急促，气短，喘息，咳痰，痰液黏、起沫，耳鸣，腰膝酸软；②次症：精神疲乏，多汗，心慌，面色发青，四肢冰凉，口干舌燥，脉虚浮无根或舌红，脉细数。肺肾两虚证具备上述所有主症，且同时具备≥2项的次症。

纳入标准：同时符合喘证及肺肾两虚证的诊断标准；年龄20～75岁；主要观察指标均完成；签署知情同意书。

排除标准：不符合喘证肺肾两虚证诊断标准；年龄75岁；合并其他可致气流阻塞的疾病，如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等；无法继续接受治疗而退出；或未按规定用药、资料不全、无法判断疗效者。

治疗方法：治疗组采用穴位注射和穴位敷贴治疗。穴位注射由喘可治注射液2 mL分别注射两侧足三里，2次/周。敷贴药物包括白芥子、细辛、生姜、附子等，将它们打碎成细粉，然后加入鲜姜汁调制成糊状，搓成直径约1.5 cm的药丸，将药丸平放在胶布上，贴于大椎和天突穴位，使用时间4 h，2次/周。对照组采用西医常规治疗，给予茶碱缓释片口服，0.1～0.2 g/次，2次，d。两组均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察指标：包括咳嗽、咳痰等。咳嗽：①0分（正常）：无咳嗽；②3分（轻度）：白天间断咳嗽，但对患者的日常生活无影响；③6分（中度）：白天和晚上都出现间断咳嗽，对患者的日常生活产生一定影响；④9分（重度）：白天和晚上都经常咳嗽或阵咳，对患者的日常生活产生严重的影响。

咳痰：①0分（正常）：无咳痰；②3分（轻度）：昼夜咳痰10～50mL，或夜间及清晨咳痰5～25 mL；③6分（中度）：昼夜咳痰51～100 mL，或夜间及清晨咳痰25～50 mL；④9分（重度）：昼夜咳痰>100 mL，或夜间及清晨咳痰50 mL。

喘促：①0分（正常）：无喘促；②3分（轻度）：劳动后即出现喘息；③6分（中度）：上楼、快走等活动后出现喘息；④9分（重度）：卧床静息状态下出现喘息。

气短：①0分（正常）：无气短；②3分（轻度）：劳动后即出现气短；③6分（中度）：稍微活动后即出现气短；④9分僵度）：卧床静息状态下出现气短。

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》，评定标准分为显效、有效、无效。

统计学方法：所有数据采用SPSS18.0进行统计学分析，疗效评定采用Ridit分析，计量资料用f检验，计数资料用x2检验，P

结果

一般情况：2013年6-9月上海市普陀区中医医院冬病夏治专科门诊病例48例。治疗组24例，男15例，女9例，平均年龄（52.31±9.02）岁；平均病程（103.55±53.66）个月。对照组24例，男13例，女11例，平均年龄（49.51±10.58）岁；平均病程（102.43±53.34）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

中医证候积分比较：治疗组的症状积分均较治疗前降低（P0.05）；治疗组治疗后的症状积分均低于对照组（P

中医临床疗效比较：治疗组中医证候疗效总有效率67.16%，对照组41.19%，治疗组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P

讨论

喘证之喘不离本虚标实，痰、瘀为标，肺、脾、肾虚为本。喻昌在《医门法律》中认为：“气有外气，天地之六气也；有内气，人身之元气也……人之所赖，惟此气耳”。喘证初期脾虚生痰，痰饮蕴肺，咳而兼喘，治拟健脾燥湿，化痰平喘；慢性迁延，肺失治节，由气及血，发展为痰凝气滞血瘀，喘急加重，伴面青唇暗，治当活血平喘；久喘及肾，肾虚不纳，表现为气急、气喘加重，伴腰酸、耳鸣，治当纳气平喘。气之根在肾，来源于肺、脾。肺主呼气。肾主纳气，脾升胃降，肝主升发疏泄，心帅血贯脉而周行于全身。由此可见，治喘重在补气以求治本，并重视调气，标本兼顾。

我科冬病夏治药丸中白芥子人肺经而温肺化痰，细辛、附子、生姜辛散温通。药丸具有温肺化痰、祛痰的疗效。穴位注射采用喘可治注射液，是巴戟天和淫羊藿提取、分离、精制而成，其作用主要为纳气归元，温补肾阳，温肺化气，平喘止咳。

治疗选取天突、大椎两穴，其中大椎为手足三阳及督脉之穴，具有益气壮阳的作用，能够起到清热解表、平喘补益、祛邪的作用。天突为任脉和阳维脉交会穴，具有止咳化痰的功效。药物直接贴敷于体表穴位上，可通过经络的贯通运行，直达脏腑失调、经气失调的病所，发挥药物的“归经”功能效应，改善经络气血运行，纠正脏腑阴阳的偏衰。清代名医徐灵胎曾谓：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”。药穴结合，共奏解痉平喘、镇咳祛痰之功。穴位注射取穴为患者双侧的足三里，是强壮身心的大穴，能够起到调节机体免疫力，增加抵抗力，调理脾胃、调和阴阳及扶正祛邪的作用。喘可治注射液通过足三里发挥作用，具有温阳补肾，平喘止咳，增强免疫力的作用，主治哮证属肾虚挟痰证。

本研究显示，治疗组其治疗后咳嗽、咳痰、喘促、气短症状减轻，优于对照组，提示冬病夏治治疗可改善喘证患者症状。特别是对于那些处于缓解期患者，此类喘证患者发病多为本虚标实之证，因肺脾肾虚、宿痰内伏、外邪引动伏饮而发作。因患者大多病程较长，久病正气亏虚，阳气衰弱，故在四季中阳气最为强盛的夏季治疗，不仅可以为秋冬储备阳气，是秋冬不易复发。而且可以达到扶阳祛寒的作用。《素问.四气调神论》有云：“春夏养阳，秋冬养阴”。即是在气候之阳，利用药物之阳。激发人身之阳。顺应天人相应之养生大道，借天之阳而补人体之阳，在治疗疾病上达到事半功倍的效果。

本篇作者由衷认为中医药治疗喘证具有许多优势，是建立在中医病理生理基础理论上的一种手段和方法，减少了西药的不良反应。“上工不治已病治未病”，未病先防，或既病防变，防治并用，重在预防，冬病夏治必将在治疗喘证的舞台上大放光彩。