32例急性肺水肿的护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 172 - 02

肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍,在临床临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿音,急性肺水肿是常见的内科急症,由于急性肺水肿起病急、发展快、病情危重,可迅速出现呼吸循环衰竭及严重的低氧血症,若不及时采取措施,病死率高。严密的病情观察和及时、有效的护理对提高抢救急性肺水肿患者的成功率起着十分重要的作用。

1 临床资料

32例急性肺水肿患者,男21例,女11例;年龄18～71岁,平均(58.23±12.12)岁。患者均有不同程度的心悸、胸闷、气促、呼吸困难、咯泡沫痰,所有患者均予吸氧、强心(洋地黄)、利尿(速尿)、扩血管(硝酸甘油)、镇静(吗啡)等治疗。

2 护 理

2.1 密切观察病情变化患者在原有心脏病的基础上可随时加重病情。应密切注意观察颜面、口唇、指(趾)的紫绀程度,神志、体温脉搏、呼吸和血压的变化。记录24小时出人量及水电解质的平衡情况。若病人突然呼吸短促、烦躁、脉搏增快,提示可能为早期急性肺水肿。应马上与医生联系,进行心电图监测并做好抢救准备。尽快建立静脉通路以保证药物及时应用。一旦出现急性肺水肿应立即采取半坐位或端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏前负荷及呼吸困难,但休克者平卧位,以免加重休克。并迅速吸氧来纠正缺氧。严重病人可选用面罩法,膜肺或高压氧舱疗法。

2.2 保持呼吸道通畅这对于机械通气来说也非常重要。使用口鼻面罩呼吸机,患者呼吸道黏膜缺水,若不能保证气体充分湿化,易导致呼吸道分泌物黏稠不易咯出。因此,要加强气道湿化,及时添加湿化液,霜化量维持在500ml/d左右,每2小时翻身扣背1次,5～lOmin/次。另外,使用口鼻面罩呼吸机者,排痰很不方便,护理人员应随时给予帮助,如告知患者在有痰液时按一下呼叫器,护士会马上帮助其咯痰,并鼓励患者多饮水,作有效的咳嗽,若发现患者无力咯痰,应做呼吸管理、气管内吸痰,动作轻而短暂,每次不能超过15s。吸痰前后给高浓度氧气,避免低氧血症及颅内压增高。必要时做好气管插管的准备。

2.3 基础护理指导患者绝对卧床休息,并鼓励其做有氧运动,如屈髋、屈膝、抬臀等。协助患者进行生活护理,以减少过多的耗氧量。指导患者进食高糖、高维生素、易消化膳食,并注意食物的色、香、味,增加患者的食欲。急性期患病,病情重,应抬高床头15～30度。以利于静脉回流,减轻肺水肿。

2.4 呼吸道护理应用无创正压通气呼吸机治疗时,先将灭菌注射用水250ml倒在加热湿化器内,使气体经过加热湿化后再进人患者的气道,通过加温、加湿痰液促进排出,避免气道痉挛;鼓励和指导患者做有效的深呼吸,咳嗽排痰,情况许可时可间断结合雾化吸入(药液通常是生理盐水、地塞米松、庆大霉索、沐舒坦) 专人监护,密切观察,及时清除患者气道分泌物,防止痰液阻塞引发窒息的情况发生。根据患者情况在床旁备气管插管包、简易呼吸器、吸痰用物、抢救车、通气导管等。若呼吸道分泌物增多时,及时去除,必要时用吸引器吸出[1]。

2.5 心理护理病人病情重、有濒危感,对自己病情的忧虑和对家庭的担忧,经常出现焦虑、紧张、情感淡漠、消极、悲观等情绪,因此,护士加强了床边监护,做好生活及精神护理,耐心解释病情,稳定情绪,解除思想负担,增强患者战胜疾病的信心,积极配合护理人员的治疗,避免因患者紧张、烦躁而加重病情。

总之,及时有效的护理,对提高抢救急性肺水肿病人的成功率起着重要的作用。

【参考文献】

[1] 潘小丽,张贤玲,崔恩海.元创面、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理[J].山西护理杂志,2000,13(3):124.